答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常月經(jīng)期第3～4日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)時(shí)，于月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落多見于生育年齡婦女，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，常達(dá)9～10天，失血量多。因?yàn)橛信怕�，所以基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但不典型。體溫下降延遲，于月經(jīng)第5～6天刮宮，見到子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為輔助手段可以判斷有無排卵，但不能確診是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致的功血。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至可達(dá)10日以上，且出血量多。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時(shí)間短于11日是黃體功能不全的特點(diǎn)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 排卵性功能失調(diào)性子宮出血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女，常見類型為有排卵的黃體功能異常。

　　黃體功能不足病理：子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足，分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。

　　黃體功能不足臨床表現(xiàn)：通常為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短(<11天)。常表現(xiàn)為不易受孕或易發(fā)生流產(chǎn)(孕早期)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮熱是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性癥狀，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。月經(jīng)紊亂是由于稀發(fā)排卵或無排卵所致。失眠、頭痛、耳鳴是自主神經(jīng)失調(diào)所致。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2測(cè)定圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備能力下降;閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純的刮取內(nèi)膜檢查僅可確定子宮性閉經(jīng)的原因，而不能診斷其他類型的閉經(jīng)。

　　雌激素試驗(yàn)(+)—提示子宮內(nèi)膜對(duì)激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。

　　雌孕激素試驗(yàn)(-)—原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對(duì)激素?zé)o反應(yīng)。

　　女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常。

　　基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經(jīng)的原因在子宮。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂體興奮試驗(yàn)，用以區(qū)別垂體與下丘腦病變。以100μgLHRH靜脈注射(30秒內(nèi)完成)，若注射后15～60分鐘LH值較注射前升高2～4倍以上，說明垂體功能正常，對(duì)LHRH反應(yīng)良好，病變?cè)谙虑鹉X;若經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)，LH值仍無升高或升高不明顯，提示病變?cè)诖贵w，如希恩綜合征。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 停藥后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性)，說明子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到雌激素的影響，是患者孕激素不足，導(dǎo)致的閉經(jīng)。

　　本試驗(yàn)陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，已經(jīng)接受足夠的雌激素準(zhǔn)備，對(duì)孕激素能產(chǎn)生分泌期變化，閉經(jīng)因不排卵所致。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉經(jīng)單用孕激素治療

　　在各種原因引起的閉經(jīng)中，孕激素只適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的Ⅰ度閉經(jīng)患者，以阻斷雌激素對(duì)內(nèi)膜持續(xù)作用引起的增生病變，并引起子宮內(nèi)膜功能層剝脫性出血(催經(jīng))。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。

　　垂體興奮試驗(yàn)：

　　經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體。

　　若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測(cè)量并記錄基礎(chǔ)體溫，主要是借以了解卵巢有無排卵及黃體功能狀況。

　　基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature，BBT)是機(jī)體處于最基本情況下的體溫。反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。

　　在月經(jīng)周期中，隨不同時(shí)期雌、孕激素分泌量的不同，基礎(chǔ)體溫呈周期性變化。在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平。因此，正常月經(jīng)周期，將每日測(cè)得的基礎(chǔ)體溫畫成連線則呈雙相曲線。若無排卵，基礎(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女，體溫升高后應(yīng)持續(xù)12～14日。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵月經(jīng)因無孕激素分泌，故基礎(chǔ)體溫呈單相，多見于青春期及更年期婦女。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無排卵性功血：

　　臨床上最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。有時(shí)先有短時(shí)間的停經(jīng)，然后發(fā)生子宮出血。有時(shí)一開始表現(xiàn)為不規(guī)則出血。也有時(shí)周期尚準(zhǔn)，僅表現(xiàn)為經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。出血期無下腹痛或其他不適，出血多者可出現(xiàn)貧血。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 功血可以理解為月經(jīng)失調(diào)。無排卵性功血多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期。

　　排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女，較無排卵性功血少見。有兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因。無排卵性功血的增生期子宮內(nèi)膜因無孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 功血時(shí)，為了促排卵，最常用的藥物就是氯米芬(氯底酚胺，是最常用的促排卵藥物)。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 功血是生殖器無器質(zhì)性病變的出血，出血原因是促性腺激素或卵巢激素在釋放或調(diào)節(jié)方面的暫時(shí)性變化。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　A答案是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，

　　D答案是子宮增大不平，不是子宮內(nèi)膜增生，據(jù)D答案的描述來看，很可能是子宮肌瘤。

　　CE兩個(gè)答案沒有特異性。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷性刮宮、內(nèi)膜活檢可以明確子宮內(nèi)膜病理診斷，明確子宮內(nèi)膜病變類型，故可以鑒別功血和內(nèi)膜息肉。

　　A.陰道脫落細(xì)胞檢查：主要用于腫瘤的檢查

　　B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：主要用于監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期

　　C.診刮、內(nèi)膜活檢：用于鑒別子宮內(nèi)膜疾病和功血。

　　D.子宮、輸卵管造影：主要用于不孕癥診斷

　　E.病史及婦科檢查不包括病理檢查，故不予選擇。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 月經(jīng)后3～7天和月經(jīng)第5～6天，不是同一個(gè)時(shí)期，月經(jīng)后3～7天已經(jīng)是月經(jīng)周期的9～13天了。此時(shí)，子宮內(nèi)膜是增生期。而且不是這個(gè)時(shí)期也不是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落取內(nèi)膜檢查的時(shí)期。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　病因：正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征血清睪酮和雄烯二酮均是升高的，所以B選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征。呈高度異質(zhì)性，是導(dǎo)致生育期女性月經(jīng)失調(diào)的最常見疾病。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2，因無排卵，孕激素不會(huì)增多，所以C選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因多囊卵巢綜合征患者無排卵，無孕激素作用，所以不會(huì)出現(xiàn)分泌期改變，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激，主要表現(xiàn)為不同程度的增殖性變化，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征診斷性刮宮應(yīng)選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，刮出的子宮內(nèi)膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2;血清睪酮升高;雌激素增多以雌酮升高為主，雌二醇正�；蜉p度升高;胰島素水平升高。所以本題選B。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯為降低雄激素水平的藥物，可抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，并與睪酮競(jìng)爭(zhēng)毛囊雄激素受體。多主張與其他藥物合并應(yīng)用，對(duì)多毛、肥胖有效率為50%。每日50～200mg。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：為抑制腎上腺來源雄激素的首選藥物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，連用4個(gè)月后復(fù)查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜間的釋放。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雌孕激素合并應(yīng)用適用于多囊卵巢綜合征。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD是多囊卵巢綜合征的病理生理特點(diǎn)，只有E無關(guān)。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 米非司酮，除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。但是與多囊卵巢綜合征治療無關(guān)。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 下丘腦性閉經(jīng)：是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹�。下丘腦弓狀核含有傳導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌的神經(jīng)元，接受多處腦區(qū)的神經(jīng)沖動(dòng)，匯合成信號(hào)促使脈沖式釋放GnRH在卵泡期為維持正常卵泡功能，約每90分鐘有一次GnRH脈沖頻率，若脈沖式分泌模式異常，包括頻率、幅度及量的變化，將導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙而閉經(jīng)。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層、肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 又稱席漢氏綜合征。當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過長(zhǎng)，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合征。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Turner綜合征的病因是性染色體異常，引起的先天性卵巢發(fā)育異常，其引起的閉經(jīng)屬卵巢性閉經(jīng)。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌孕激素序貫周期用藥，停藥后無撤退性出血為陰性，表明為子宮性閉經(jīng);停藥7天內(nèi)有撤退性出血為陽性，為II度閉經(jīng)，需進(jìn)行內(nèi)分泌檢查及垂體興奮試驗(yàn)等，進(jìn)一步尋找閉經(jīng)原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10天，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

　　黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。

　　題干沒有提示有停經(jīng)史，故不考慮A。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常月經(jīng)周期的高溫相應(yīng)是>11天的，本例為10天說明高溫相縮短，見于黃體功能不足。

　　黃體功能不全的治療主要是補(bǔ)充黃體酮：用藥方式可有多種選擇：肌肉注射黃體酮、口服安宮黃體酮等;一般從月經(jīng)后期開始用藥，一直用到月經(jīng)出血為止。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B的療法是黃體功能替代療法，以補(bǔ)充黃體孕酮分泌不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，首先考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，中年女性，首選刮宮術(shù)，可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故D錯(cuò))。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕激素試驗(yàn)方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗(yàn)無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗(yàn)(+)，排除子宮性閉經(jīng)。

　　月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時(shí)，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現(xiàn)主要與高催乳素血癥有關(guān)，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動(dòng)劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特納綜合征是卵巢性閉經(jīng)，是先天性性激素不足引起。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例診斷為更年期功血�；�礎(chǔ)體溫單相表明無排卵，故子宮內(nèi)膜無分泌期變化，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響表明受雌激素高度影響，故子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增生過長(zhǎng)的表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經(jīng)不規(guī)則是診斷功血的重要依據(jù)之一�；�礎(chǔ)體溫呈單相，這個(gè)現(xiàn)象提示了患者無排卵。故本題選B。

　　而黃體功能不足的基礎(chǔ)體溫是呈雙相的，故不選。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案屬于癌前病變，故以手術(shù)切除子宮為佳。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相就應(yīng)該診斷為絕經(jīng)過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且該患者也沒有結(jié)核病史。

　　卵巢早衰：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有圍絕經(jīng)期癥狀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C項(xiàng)：Sheehan綜合征(席漢氏綜合征)是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

　　A選項(xiàng)：Swyer綜合征：SJS多見于兒童，女性多見。左肺多于右肺。一般僅累及單側(cè)或單葉肺,也可累及多葉、多段及對(duì)側(cè)肺,可并其他間質(zhì)性病變�？赡艿脑�因是嬰兒期同一感染導(dǎo)致不同的結(jié)果如在這一部位表現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎所引起的SJS而在另一部位則表現(xiàn)為支擴(kuò)、肺不張。SJS主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困難。大部分癥狀與有否合并支擴(kuò)有關(guān)。無合并支擴(kuò)或合并柱狀支擴(kuò)者癥狀明顯輕于合并囊狀支擴(kuò)者。

　　B選項(xiàng)：人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　D選項(xiàng)：Turner綜合征：先天性卵巢發(fā)育不全，為女性缺少一條X染色體所致的身材矮小、原發(fā)性閉經(jīng)、頸蹼、肘外翻等異常。本型發(fā)病率遠(yuǎn)比上一型低，約占女性智力缺陷的0.64%，其臨床特點(diǎn)為患者外貌女性，身體較矮，第二特征發(fā)育不良，卵巢缺如，無生育能力。部分患者智力輕度低下。有的患者伴有心、腎、骨骼等先天畸形。

　　E選項(xiàng)：Stein-Leventhal綜合征：又名多囊卵巢綜合征(PCOS)，是婦女常見的內(nèi)分泌疾病且大多引起生殖障礙，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。由于存在胰島素抵抗患PCOS的婦女動(dòng)脈硬化和心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素增加。目前認(rèn)為PCOS患者的胰島素抵抗(IR)主要發(fā)生在胰島素作用的經(jīng)典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟等，而生殖異常主要發(fā)生在卵巢組織。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢及以上部位內(nèi)分泌正常，而孕激素試驗(yàn)(-)，人工周期治療3個(gè)月仍不見月經(jīng)，考慮是子宮性閉經(jīng)，有過人工流產(chǎn)史，故很可能是子宮內(nèi)膜損傷，答案選A。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如促性腺激素低于正�；蛟谡�常低限范圍內(nèi),應(yīng)辨別病變是在垂體還是在下丘腦�？捎么傩韵偌に蒯尫偶に刈鞔贵w興奮試驗(yàn)來加以區(qū)分。

　　血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體前葉。

　　若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　垂體前葉又稱腺垂體，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂體后葉又稱神經(jīng)垂體，是抗利尿激素和催產(chǎn)素儲(chǔ)存的地方。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無排卵性功血：基礎(chǔ)體溫單相，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。

　　黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，月經(jīng)期第5～6天仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

　　此題考慮：黃體萎縮不全。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：

　　1)孕激素：使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜完整脫落。自下次月經(jīng)前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內(nèi)注射黃體酮。無生育要求者可口服單相避孕藥。

　　2)絨促性素：有促進(jìn)黃體功能的作用，用法同黃體功能不足。(監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)應(yīng)用hCG5000～10 000U1次或分2次肌內(nèi)注射。)

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故A錯(cuò))

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能衰退�；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動(dòng)等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

　　臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽性僅表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機(jī)能正常，正是在雌激素試驗(yàn)陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進(jìn)行處理。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿妊娠試驗(yàn)(-)除外宮外孕、葡萄胎�；�留流產(chǎn)時(shí)子宮質(zhì)地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明為無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明無排卵，需要應(yīng)用促排卵藥來解決不孕問題。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。

　　查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對(duì)于更年期功血患者進(jìn)行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤(rùn)癌，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。故選B。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分段診刮并組織病理報(bào)告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標(biāo)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血，且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相，所以考慮為無排卵性功血。(將每天測(cè)量的基礎(chǔ)體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎(chǔ)體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕激素，止血的機(jī)制是雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并有對(duì)抗雌激素作用，使內(nèi)膜不再增厚，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用，從而達(dá)到止血目的。適用于血紅蛋白大于70g/L功血者。此題中患者血紅蛋白80g/L，所以選C。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多。

　　正常月經(jīng)期第3-4日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。

　　排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層、肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特納綜合征(Turner syndrome)，屬于先天性發(fā)育不全.性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過長(zhǎng)，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合征。