答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

　　1.輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　2.休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。

　　3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

　　4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心衰史，亦無(wú)其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級(jí)，故可以妊娠。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降低，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

　　B項(xiàng)麥角新堿適應(yīng)癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無(wú)力或縮復(fù)不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。

　　C項(xiàng)產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng)。

　　D項(xiàng)心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開(kāi)始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。

　　E項(xiàng)絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯(cuò)。

　　妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯(cuò)。

　　不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時(shí)輸卵管結(jié)扎，故D錯(cuò)。

　　產(chǎn)后24小時(shí)仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯(cuò)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時(shí)做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項(xiàng)只能說(shuō)明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱(chēng)為心衰的診斷依據(jù)。故選D

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見(jiàn)，其次為風(fēng)濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類(lèi)型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

　　心功能分級(jí)

　　1級(jí)普通體力活動(dòng)不受限制。

　　2級(jí)普通活動(dòng)稍受限

　　3級(jí)一般體力活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無(wú)論目前有無(wú)癥狀。

　　4級(jí)不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期心力衰竭癥狀與體征為：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應(yīng)期待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病孕婦妊娠早期(前3個(gè)月)熱量需要同孕前，根據(jù)個(gè)人勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度和血糖控制水平確定。妊娠中期及晚期每日增加熱量200kcal。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開(kāi)始增加，孕32～4周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無(wú)直接關(guān)系。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應(yīng)該選B。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 圍產(chǎn)期心肌�。褐赴l(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各選項(xiàng)都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。所以E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)對(duì)胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 羊水過(guò)多和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒低血糖發(fā)生率增高。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易發(fā)展為重型肝炎，并可使妊高癥等發(fā)生率增加，孕產(chǎn)婦死亡率高。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型病毒性肝炎主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內(nèi)的。

　　糞-口傳染可見(jiàn)于甲型肝炎和戊型肝炎。

　　E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯(cuò)誤更明顯，故選擇A答案。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并肝炎對(duì)胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。DIC是對(duì)母親的影響。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因?yàn)槿┕掏�的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加;分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其它ACDE四個(gè)答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因?yàn)槿菀装l(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高，所以應(yīng)給予積極治療。故最佳答案選B。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。故E不對(duì)。

　　終止妊娠可以加重肝臟負(fù)荷，使病情加重。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴(lài)于維生素K 。所以D選項(xiàng)是正確的。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者妊娠合并重癥肝炎，此時(shí)服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生。預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽(yáng)性。血清病原學(xué)檢查可以確診。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲型肝炎病毒不能通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問(wèn)不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。

　　A.因?yàn)榛颊哂酗L(fēng)心病，怕生產(chǎn)時(shí)候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

　　B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

　　C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對(duì)有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時(shí)能有加大劑量的余地。不主張長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

　　D.進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱(chēng)可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴(lài)于維生素K ;維生素C為機(jī)體參與氧化還原過(guò)程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。結(jié)合題中給出的內(nèi)容，考慮患者黃疸原因待查，應(yīng)該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽(tīng)診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯(cuò)誤。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。乙肝七項(xiàng)指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項(xiàng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

　　而B(niǎo)答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。此題問(wèn)的是最不適當(dāng)?shù)闹委�，其中A項(xiàng)的治療時(shí)最不恰當(dāng)?shù)�，不�?yīng)盡快終止妊娠。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因有過(guò)心衰史，故本例為心功能Ⅲ級(jí)，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來(lái)越大，分娩時(shí)心功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響。處理原則是：心衰控制后進(jìn)行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開(kāi)全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來(lái)縮短產(chǎn)程。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下懷孕本身會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時(shí)，心臟所增加的額外負(fù)擔(dān)可達(dá)50%左右，本題問(wèn)的是孕34周時(shí)心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

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