答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。本題中第三步中應(yīng)為右手，而不是雙手。故答案選E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 圍生期定義：妊娠滿28周到產(chǎn)后1周。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國(guó)城市開展醫(yī)院三級(jí)分工(市、區(qū)、街道)和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)，在農(nóng)村也開展了三級(jí)分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)，實(shí)行孕產(chǎn)婦劃片分級(jí)分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從確診早孕時(shí)開始建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束(產(chǎn)后滿6周)。為的是降低孕產(chǎn)婦死亡率和病殘兒出生率。手冊(cè)應(yīng)記錄每次產(chǎn)前檢查時(shí)的結(jié)果及處理情況，在醫(yī)院住院分娩時(shí)必須交出保健手冊(cè)，出院時(shí)需將住院分娩及產(chǎn)后母嬰情況填寫完整后將手冊(cè)交還給產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦交至居住的基層醫(yī)療保健組織，以便進(jìn)行產(chǎn)后訪視(共3次，出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日)，訪視結(jié)束將保健手冊(cè)匯交至縣、區(qū)婦幼保健所進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高危妊娠管理的“三率”包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題問的是“最不準(zhǔn)確”，體重是最不準(zhǔn)確的，它受孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食量等影響很大。自覺胎動(dòng)雖然是主觀感覺，但它也是推斷預(yù)產(chǎn)期的方法之一，D與E相比，最佳答案是E。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 推算預(yù)產(chǎn)期：按公歷，從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期月經(jīng)尚未來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、手測(cè)宮底高度、尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和B型超聲測(cè)得胎頭雙頂徑值加以估計(jì)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ類有兩種情況：

　　1)胎心率基線無變異且存在下面之一：復(fù)發(fā)性晚期減速;復(fù)發(fā)性變異減速;胎心過緩(胎心率基線<110次/分)。

　　2)正弦波型。

　　早期減速提示Ⅰ類情況。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期減速：特點(diǎn)為發(fā)生與宮縮同時(shí)開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm。為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FHR基線變異消失提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎動(dòng)計(jì)數(shù)是確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法，胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常提示有胎兒缺氧的可能。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘110～160次。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.著床前期用藥對(duì)胚胎及胎兒的影響不大

　　B.妊娠期間，孕婦用藥通過胎盤屏障可以直接影響胚胎及胎兒。最嚴(yán)重的藥物毒性是影響胚胎分化和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙，與用藥時(shí)的胎齡密切相關(guān)。

　　C.晚期胚泡著床后至12周左右是藥物的致畸期

　　E.藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胚胎、胎兒有不良影響。由于沒有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的益處、胚胎、胎兒潛在利益和對(duì)胚胎、胎兒危害情況下，謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦用藥的基本原則：

　　1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療;

　　⒉盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療;

　　3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。

　�、慈舨∏樾枰�，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤的功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易擴(kuò)散方式通過胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤，其濃度胎血高于母血。脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶(如氧化酶、還原酶、水解酶等)，將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，如蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂質(zhì)分解為非酯化脂肪酸等，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒，如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。分子量較大的IgG例外，能通過胎盤與血管合體膜表面有專一受體可能有關(guān)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：

　　1.胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。

　　2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤單位功能 24小時(shí)尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險(xiǎn)值。<10為危險(xiǎn)值。

　　3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素 足月妊娠HPL值為4～11mg/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦尿E3值正常值為>15mg/24小時(shí)，10～15mg/24小時(shí)尿?yàn)榫�戒值�?0mg/24小時(shí)尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值<10mg/24小時(shí)尿，表示胎盤功能低下。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為8.5～9.5cm，若此徑值小于8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯;若兩者之和小于15cm，才表示骨盆出口狹窄。故C項(xiàng)不正確。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

　　對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm

　　坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺�骨棘間的距離，正常值約為10cm。

　　坐骨切跡代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

　　骨盆傾斜度是指婦女直立時(shí)骨盆入口平面與地平面所形成的角度，其正常值為60～70°，當(dāng)其≥70°時(shí)即稱為骨盆傾斜度過大。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出口橫徑：(坐骨結(jié)節(jié)間徑)。兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)側(cè)緣之間的距離。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)角徑：即可稱為骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值約為12.5～13cm。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 于妊娠24～36周進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量;對(duì)角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2.0cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值時(shí)，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑，若兩者之和大于15cm，可經(jīng)陰道試產(chǎn)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 預(yù)產(chǎn)期日期為月份=最后月經(jīng)月份+9(或-3)日期=最后月經(jīng)日期+7

　　本題算得的結(jié)果是1月32日，1月份只有31天，故要將多出來的這一天轉(zhuǎn)移到下一月，即1月32日就是2月1日。預(yù)產(chǎn)期為2月1日。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲檢查：對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。本題問的是“對(duì)確診最有意義”，D答案與C答案相比，選擇C。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說明為左前位。所以為骶左前位。即LSA。

　　要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過觸摸胎兒來分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，則為左骶后。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 隨著產(chǎn)前診斷的開展，由于產(chǎn)前診斷的需要，首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自覺胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴(yán)重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強(qiáng)宮縮，特別是強(qiáng)直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強(qiáng)刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可以理解為，下面哪一項(xiàng)，可能有問題，需要進(jìn)一步檢查。

　　ABC都已經(jīng)提示胎兒宮內(nèi)缺氧了，E是屬胎兒良好，都不需要進(jìn)一步檢查了。

　　只有D，懷疑可能有問題，但還不能提示是否有胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，醫(yī)生應(yīng)該作進(jìn)一步檢查。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：

　　1.胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。

　　2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤單位功能 24小時(shí)尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值，>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。

　　3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素 足月妊娠HPL值為4～11mg/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 狹窄骨盆的分類

　　(1)骨盆入口平面狹窄：髂恥外徑<18cm，入口前后徑<10cm，包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　　(2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。

　　(3)骨盆三個(gè)平面狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

　　(4)畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此題胎頭已入盆，頭盆相稱。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從2000年3月10日至2000年10月13日是7個(gè)月零3天，其中4、6、9三個(gè)月是30天，3、5、7、8四個(gè)月是31天，加起來一共是214天，再加上零出來的3天，一共是217天。217/7=31周。

　　宮高正常值表

　　妊娠周數(shù)：手測(cè)宮高尺測(cè)宮高

　　滿12周恥骨聯(lián)合上2～3橫指

　　滿16周臍恥之間

　　滿20周臍下一橫指18(15.3～21.4)厘米

　　滿24周臍上一橫指24(22～25.1)厘米

　　滿28周臍上三橫指26(22.4～29)厘米

　　滿32周臍劍之間29(25.3～32.0)厘米

　　滿36周劍突下二橫指32(29.8～34.5)厘米

　　滿40周劍臍之間33厘米

　　故答案應(yīng)是妊娠滿31周，宮底低于正常。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘間徑：即中骨盆橫徑，平均值約為10cm。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)角徑：即可稱為骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值約為12.5～13cm。