答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性焦慮癥 又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗。還伴有顫動等運動性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能亢進癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不是晝輕夜重，而是晝重夜輕，請您記憶!

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁發(fā)作的診斷標準以心境低落為主，可有1.興趣喪失無愉快感。2.精力減退或疲乏感。3.精神運動性遲滯或激越。4.自我評價過低、自責或內(nèi)疚感。5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。7.睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。8.食欲降低或體重減輕。9.性欲減退。病程可持續(xù)2周以上。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　情感性障礙鑒別診斷

　　一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。

　　二、反應(yīng)性精神�。浩鸩∏坝袕娏揖�神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗，持續(xù)時間短，經(jīng)休息或適當治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。

　　三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。

　　四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神�。喊⒌钠健⒛I上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “木僵”病人意識清晰，雖然對外界沒有任何反應(yīng)，但“木僵”病人當聽到家人在他床前講述傷心事時，他也會流淚，這說明他的意識是清醒的。所以，C錯誤

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(若僅為易激惹，至少需4項)：

　　(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;

　　(2)語量增多;

　　(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗;

　　(4)自我評價過高或夸大;

　　(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動;

　　(6)魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等);

　　(7)睡眠需要減少;

　　(8)性欲亢進。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)長期治療原則:雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。治療可分為三個階段，即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。

　　(2)心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則:不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時，在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上可謹慎聯(lián)用抗抑郁藥物。

　　(3)聯(lián)合用藥治療原則:根據(jù)病情需要可及時聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，心境穩(wěn)定劑與苯二氮(草字頭卓)類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使用。在聯(lián)合用藥時，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用，并進行血藥濃度監(jiān)測。

　　(4)定期檢測血藥濃度原則:鋰鹽的治療量和中毒量接近，應(yīng)定期對血鋰濃度進行動態(tài)監(jiān)測�？�馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達到抗癲癇的血藥濃度水平。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雙相障礙的臨床特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境高漲、精力充沛和活動增加(躁狂或輕躁狂)，或心境低落、精力減退和活動減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為接近。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 躁狂癥病人在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。所以，感到“身體不適”是錯誤的。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C.注意力增強，持久，此不正確，躁狂癥的病人正好與之相反。躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙相障礙的診斷　主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點進行，當患者在病程中先后出現(xiàn)過躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，并排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。

　　神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動機能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等;患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 夸大妄想—delusion of grandeur

　　以自負、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥(常為偏執(zhí)型)、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾病(特別是麻痹性癡呆)的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 強制性思維:又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時出現(xiàn)稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維云集。而題干中患者的思維“像生銹了的機器”，“腦子不靈”這剛好與思維云集表現(xiàn)相反。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑郁癥病人最容易有自殺行為。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動增多的三高表現(xiàn)，同時躁狂還哦變現(xiàn)為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評價過

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動增多的三高表現(xiàn)，同時躁狂還哦變現(xiàn)為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評價過高5、睡眠需求減少是躁狂發(fā)作的特征之一

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者的特點是覺得自己像“超人”、“腦子特別靈”，同時“愛表現(xiàn)自己”所以該病人典型癥狀并不包括意志的減退。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮為急性躁狂癥。 碳酸鋰適應(yīng)證：

　�、儆糜谥委熂毙栽昕癜Y。對慢性、輕躁狂癥，其他精神病的躁狂狀態(tài)也可應(yīng)用。也用于情感性精神病的預(yù)防。

　�、谟糜谥委熢偕�障礙性貧血、化療和放療引起的粒細胞減少。

　�、壑委熂毙跃�痢等。

　　試題來源：2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!