答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動(dòng)中饑餓、渴、性等生理性動(dòng)機(jī)有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無(wú)選項(xiàng)B內(nèi)容。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①?gòu)V泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，但引起的是周圍性面癱。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例左枕部著地，則發(fā)生了右額顳的對(duì)沖傷，出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫，“進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動(dòng)脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材描述：對(duì)昏迷病人必須及時(shí)清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時(shí)做氣管切開。所以本題D。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 去腦強(qiáng)直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強(qiáng)直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

　　意識(shí)障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時(shí)間較長(zhǎng)。腦干損傷意識(shí)障礙的恢復(fù)比較緩慢，意識(shí)障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時(shí)，病人可長(zhǎng)期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識(shí)活動(dòng)，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動(dòng)作。

　　CT掃描：傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，對(duì)診斷原發(fā)性腦干損傷有價(jià)值，可顯示腦干有點(diǎn)片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)��?cè)移位。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新月影像提示硬膜下血腫

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭皮血腫 常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象

　�、兕^皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點(diǎn)。

　�、诿睜铍炷は卵�腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動(dòng)感，在嬰幼兒，出血多時(shí)可并發(fā)休克。

　�、酃悄は卵�腫：多見于鈍性損傷時(shí)頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于同時(shí)涉及額、頂、枕范圍過大的血腫，尤其是嬰幼兒，可在頭皮嚴(yán)密消毒處理后穿刺抽吸。故答案選D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題有受傷史，左耳流出血行腦脊液提示有顱底骨折。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并腦脊液漏時(shí)，需預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CT：右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋袷堑湫偷挠材は卵�腫表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉆孔沖洗引流術(shù)既可以清除血腫，同時(shí)也避免手術(shù)造成的大傷口對(duì)病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般情況下，如果是腦積水所致，可以脫水治療，而本例是血液造成的血腫，實(shí)質(zhì)是血量的減少，所以在手術(shù)清除血腫后，暫可不必甘露醇脫水。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱中凹骨折。外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和顳葉腦損傷癥狀。少數(shù)患者合并頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺或外傷性動(dòng)脈瘤。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱后凹骨折。乳突皮下淤血、腫脹、壓痛，有時(shí)咽后壁腫脹、淤血或腦脊液漏�？珊喜⑸嘌噬窠�(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦、腦干損傷癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱前凹骨折�？糁芷は录把矍蚪Y(jié)合膜下淤血，表現(xiàn)“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏�？珊喜⑿嵘窠�(jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、丘腦和額葉腦損傷癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦干是感覺和運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位，所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦挫傷后可當(dāng)時(shí)出血意識(shí)障礙，其程度與挫裂傷的程度和范圍相關(guān)，一般屬于淺昏迷，同時(shí)腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜外血腫的表現(xiàn)多有典型的中間清醒期的表現(xiàn)，傷后一過性意識(shí)障礙后清醒，經(jīng)過一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合受傷史和臨床表現(xiàn)，X線簡(jiǎn)單、快捷、廉價(jià)可為醫(yī)師作出快速判斷顱骨是否骨折提供依據(jù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，故針對(duì)病因診斷選腦血管造影。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。

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