答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不同程度凹陷性水腫為其臨床特征，且最常見。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎病綜合征(NS)系由多種原因引起的以腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿蛋白質(zhì)大量從尿中丟失的臨床綜合征。臨床上有4大特點：①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫(即三高一低)。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理變化，大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備的診斷條件。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿細(xì)胞和尿管型：正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查，紅細(xì)胞<3個/HP, 白細(xì)胞<5個/HP，偶見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)(Addis計數(shù))：紅細(xì)胞<50萬，白細(xì)胞 <100萬，管型<5000個為正常。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小兒排尿特點：每日尿量兒童尿量個體差異較大。正常新生兒生后48小時正常尿量一般為1～3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)時為少尿，尿量<0.5mL/(kg·h)時為無尿。正常嬰兒每日尿量400～500ml，幼兒為500～600mL，學(xué)齡前兒童為600～800mL，學(xué)齡兒童為800～1400mL;若每日尿量，學(xué)齡兒童<400mL，學(xué)齡前兒童<300mL，嬰幼兒<200mL時即為少尿，每日尿量<50mL時為無尿。另一判斷標(biāo)準(zhǔn)是：無論年齡，若每日尿量<250ml/m2時即為少尿，每日尿量<50mL/m2時即為無尿。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　典型病例急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、血壓高和程度不等的腎功能受累。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點如下：在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎、后腎三個階段;2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟;嬰幼兒輸尿管長而彎曲;嬰兒期膀胱位置相對高，女嬰尿道口暴露且近肛門。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　兒童腎臟雖具備大部分成人腎臟的功能，但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2歲時才接近成人水平。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　微小病變型腎病是以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿，對腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。小兒腎病綜合征中微小病變型最多見。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現(xiàn)外，還具備以下四項之一或多項表現(xiàn)：①尿紅細(xì)胞>10/HP，(兩周內(nèi)3次離心尿檢查);②氮質(zhì)血癥，尿素氮>10.7mmoL/L，排除血容量不足所致;③反復(fù)或持續(xù)高血壓，除外糖皮質(zhì)激素所致，學(xué)齡兒童>17.3/12.0kPa，學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa;④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎炎型腎�。撼�典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補(bǔ)體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時補(bǔ)鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎炎多有前驅(qū)感染，以血尿為主。急進(jìn)性腎小球腎炎常起病急，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、水腫等�；颊吣虻鞍�(+++)，無血尿可疑腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病，而腎炎性腎病多有反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，故應(yīng)首先考慮單純性腎病。腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補(bǔ)體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進(jìn)性腎炎。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)

　　(1)前驅(qū)感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

　　(2)臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆�；蛲该鞴苄图鞍准�(xì)胞。

　　(3)血清補(bǔ)體C3下降，伴或不伴ASO升高。

　　具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO不增高，預(yù)后好。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

　　單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中①②項為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇>5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

　　腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿：2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個/HP。②高血壓：學(xué)齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補(bǔ)體血癥：患者的血清總補(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。所以，本題選C。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預(yù)后良好，主要是注意休息與飲食，對癥治療，觀察護(hù)理，保護(hù)腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒有前期有感染史，然后出現(xiàn)顏面水腫，血尿，蛋白等，考慮應(yīng)該是急性腎小球腎炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎小球腎炎并發(fā)急性腎功能不全：表現(xiàn)為少尿或無尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時間過長，或進(jìn)行性腎功能惡化，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為有前趨感染史，并且出現(xiàn)典型表現(xiàn)如水腫、血尿、蛋白尿。當(dāng)于疾病初期出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒時，說明合并了急性腎功能不全，其治療措施首選血液透析，兒童尤以腹膜透析首選。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒有腎病綜合征的四大臨床特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫，同時伴有血尿，符合腎炎性腎病的診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　激素敏感指激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者8周內(nèi)蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固階段蛋白持續(xù)是陰性，則應(yīng)激素減量改為隔日頓服。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不同程度凹陷性水腫為其臨床特征，且最常見。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該病例為學(xué)齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于急性腎炎補(bǔ)體的暫時性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對急性腎炎的治療，該病例無氮質(zhì)血癥，不需低蛋白飲食。