答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見(jiàn)，年長(zhǎng)兒可見(jiàn)到繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

　　1.前驅(qū)期(早期)約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

　　2.腦膜刺激期(中期)約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺(jué)過(guò)敏，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜刺激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。

　　3.晚期(昏迷期)約1～2周意識(shí)障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀血癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。

　　不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識(shí)別。在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫感。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

　　1.早期(前驅(qū)期) 約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　2.中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張;②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;③腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫等�；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏;④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

　　3.晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒意識(shí)模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動(dòng)脈炎，病程較長(zhǎng)者，增生性結(jié)核病變較明顯，可栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因?yàn)橹亓�、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　據(jù)國(guó)際防癆聯(lián)合會(huì)對(duì)完成療程者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，12個(gè)月療程保護(hù)率為93%，6個(gè)月為68%，3個(gè)月為32%。但分析所有的研究對(duì)象(包括未完成療程者)，6個(gè)月和12個(gè)月無(wú)明顯差別，因?yàn)榀煶淘介L(zhǎng)堅(jiān)持服藥率越低，因此，提出異煙肼預(yù)防性治療的療程為6～12個(gè)月，但如果考慮服藥依從性、不良反應(yīng)及費(fèi)用-效益等因素，以6個(gè)月療程為宜。所以，最佳答案是B。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物預(yù)防性治療的指征

　　(1)與開(kāi)放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。

　　(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

　　(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。

　　(4)近期患過(guò)百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

　　(5)需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。

　　藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程6～9個(gè)月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程3個(gè)月。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題主要考察無(wú)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：

　　(一)無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

　　(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月。所以本題考慮選B。要是強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者表示體內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　考慮為C。近1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見(jiàn)啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。

　　原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點(diǎn)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(++)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

　　腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。 A項(xiàng)中沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：

　　起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

	壓力 (kPa)	常規(guī)分析			生化分析			其他
		外觀	Pandy試驗(yàn)	白細(xì)胞 （×106/L)	蛋白 (g/L）	糖 (mmol/L)	氯化物 (mmol/L)
正常	0.69-1.96 新生兒0.29-0.78	清亮透明	-----	0-1O 嬰兒 0-20	0.2-O.4 新生兒 0.2-l.2	2.8-4.5 嬰兒3.9-5.0	117-127 嬰兒110-122
化膿性腦膜炎	不同程度增高	米湯樣混濁	+～+++	數(shù)百-數(shù)千，多核為主	增高或明顯增高	明顯降低	多數(shù)降低	涂片Gram染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌
結(jié)核性腦膜炎	不同程度增高	微渾，毛玻璃樣	+～+++	數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主	增高或明顯增高	明顯降低	多數(shù)降低	薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌
病毒性腦膜炎	不同程度增高	清亮，個(gè)別微濁	-～+	正常-數(shù)百，淋巴為主	正�；蜉p度增高	正常	正常	特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可陽(yáng)性
隱球菌性腦膜炎	高或很高	微渾，毛玻璃樣	+～+++	數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主	增高或明顯增高	明顯降低	多數(shù)降低	涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌

 

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

	壓力 （kPa）	常規(guī)分析			生化分析			其他
		外觀	Pandy試驗(yàn)	白細(xì)胞 （106/L）	蛋白 （g/L）	糖 （mmol/L）	氯化物 （mmol/L）
正常	0.69～1.96 新生兒0.29～0.78	清亮透明	-	0～1O 嬰兒0～20	0.2～O.4 新生兒 0.2～1.2	2.8～4.5 嬰兒3.9～5.0	117～127 嬰兒110～122
化膿性腦膜炎	不同程度增高	米湯樣混濁	+～+++	數(shù)百～數(shù)千，多核為主	增高或明顯增高	明顯降低	多數(shù)降低	涂片Gram染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌
結(jié)核性腦膜炎	不同程度增高	微渾，毛玻璃樣	+～+++	數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主	增高或明顯增高	明顯降低	多數(shù)降低	薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌
病毒性腦膜炎	不同程度增高	清亮，個(gè)別微濁	～+	正�！珨�(shù)百，淋巴為主	正常或輕度增高	正常	正常	特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可陽(yáng)性
隱球菌性腦膜炎	高或很高	微渾，毛玻璃樣	+～+++	數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主	增高或明顯增高	明顯降低	多數(shù)降低	涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌

 

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5～9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2～3天即消失;陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內(nèi)逐漸消失。

　　自然感染后，硬結(jié)直徑多為10～20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7～10天以上;陽(yáng)性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　OT試驗(yàn)結(jié)果的判定

　　(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。

　　(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。

　　(3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑≥20mm。

　　(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)，一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD(每0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位)注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無(wú)明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考察無(wú)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　藥物預(yù)防性治療的指征

　　(1)與開(kāi)放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。

　　(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

　　(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。

　　(4)近期患過(guò)百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

　　(5)需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療，主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者，密切接觸史者等高危人群，常用異煙肼300mg/d，頓服6-9個(gè)月。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在時(shí)，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會(huì)見(jiàn)于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺門淋巴肉瘤多有貧血，病程進(jìn)展快，淋巴結(jié)多見(jiàn)于周身腫大

　　所以，本題選C。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH ，RFP, PZA及SM。此階段為3～4個(gè)月，其中INH每日15～25mg/kg。開(kāi)始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

　　早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀 ，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓 ，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽(yáng)性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會(huì)出現(xiàn)高熱等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程，其治療過(guò)程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核病的免疫特點(diǎn)：結(jié)核桿菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫(即細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CMI)，它是機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機(jī)制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運(yùn)各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過(guò)2～4周，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

　　結(jié)核病的免疫過(guò)程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時(shí)，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機(jī)體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴(kuò)散。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力，90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機(jī)體免疫力降低時(shí)才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　表一：常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)

藥名	縮寫	每日劑量(g)間歇療法一日一(g)	制菌作用機(jī)制	主要不良反應(yīng)
異煙肼	H，INH	0.3 0.6～0.8	DNA合成	與劑量有關(guān)， 周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害
利福平	R，RFP	0.45～0.6 0.6～0.9	mRNA合成	肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)
鏈霉素	S，SM	0.75～1.0 0.75～1.0	蛋白合成	聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能損害
吡嗪酰胺	Z，PZA	1.5～2.0 2～3	吡嗪酸抑菌	胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛
乙胺丁醇	E，EMB	0.75～1.0 1.5～2.0	RNA合成	視神經(jīng)炎
對(duì)氨基水楊酸鈉	P，PAS	8～12 10～12	中間代謝	胃腸道不適，過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害
丙硫異煙胺	1321Th	0.5～0.75 0.5～1.0	蛋白合成	胃腸道不適、肝功能損害
卡那霉素	K，KM	0.75～1.0 0.75～1.0	蛋白合成	聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能損害
卷曲霉素	Cp，CPM	0.75～1.0 0.75～1.0	蛋白合成	聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能損害

 

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D