答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多處多根肋骨骨折時(shí)，胸廓就失去正常呼吸功能，最常見(jiàn)的是“浮動(dòng)胸壁”， 即損傷的一片胸壁在吸氣時(shí)向胸腔內(nèi)下陷，呼氣時(shí)反而向外鼓起，臨床稱之為反常呼吸。反常呼吸的危害極大，它使新鮮空氣與肺內(nèi)呼出的廢氣在氣管、支氣管內(nèi)走向錯(cuò)誤，氣體交換無(wú)法進(jìn)行而全身缺氧，反常呼吸還會(huì)使縱膈左右擺動(dòng)，嚴(yán)重?cái)_亂血液循環(huán)，最后發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多根多處肋骨常常出現(xiàn)反常呼吸，易導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，病情迅速惡化，若不及時(shí)糾正病人常死于呼吸、循環(huán)衰竭，因此其急救要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：?jiǎn)蝹?cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是胸壁軟化，反常呼吸。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牽引固定術(shù)適用于：浮動(dòng)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過(guò)大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時(shí)縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡(jiǎn)便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力(2 ～3kg )牽引1～2周，必要時(shí)手術(shù)固定。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。

　　常見(jiàn)的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車(chē)輛擠壓等。

　　當(dāng)外力過(guò)強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

　　綜合患者病史和臨床表現(xiàn)來(lái)看，最可能的診斷是D�；颊邲](méi)有典型的休克癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者基本生命征平穩(wěn)，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，自覺(jué)右胸疼痛，故考慮右側(cè)單純性肋骨骨折，多根多處肋骨骨折可合并氣胸等，患者病情較嚴(yán)重。

　　多根多處肋骨骨折臨床表現(xiàn)：浮動(dòng)胸壁，反常呼吸。3根以上相鄰的肋骨有多處骨折，或多根肋骨骨折的同時(shí)又有肋骨與肋軟骨交界分離時(shí)或多根肋骨骨折的同時(shí)合并胸骨骨折時(shí)，傷部肋骨的前后端失去整體胸廓支持時(shí)使該處胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，形似農(nóng)具連枷故稱為連枷胸。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸壁有軟化區(qū)，提示多根多處骨折;患者呼吸困難，皮下氣腫、叩診鼓音，氣管移位，提示胸腔張力非常高，提示張力性氣胸。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肋骨骨折無(wú)需牽引。

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