二、A2

　　1、男性，28歲。8天前受涼后發(fā)熱39℃，左胸痛。查體：左胸第4肋間以下叩診濁音。胸穿胸腔積液 實(shí)驗(yàn)室檢查示：胸腔積液比重1.020，蛋白33g/L，李凡他試驗(yàn)(+)，RBC 6×109/L，WBC 530×109/L，ADA 48U/L，最可能的診斷是

　　A、膿胸

　　B、結(jié)核性胸膜炎

　　C、肺炎球菌肺炎

　　D、葡萄球菌肺炎

　　E、胸膜腫瘤

　　2、患者，男26歲，胸部外傷后致右側(cè)血胸10天。曾行胸腔穿刺治療，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱胸痛。X線胸片示：右胸內(nèi)積液較前增加，下述哪種治療恰當(dāng)

　　A、反復(fù)胸腔穿刺

　　B、開胸手術(shù)清除膿液

　　C、胸腔閉式引流

　　D、每日胸內(nèi)注入抗生素

　　E、胸腔閉合引流負(fù)壓吸引

　　3、男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A、繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

　　B、將閉式引流改為開放引流

　　C、胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D、胸膜肺切除術(shù)

　　E、改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良

　　4、男性，68歲。吸煙史20余年，每日10～20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，呼吸困難3天來診。體檢：消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是

　　A、結(jié)核性胸膜炎

　　B、癌性胸腔積液

　　C、膿胸

　　D、肺炎致反應(yīng)性胸腔積液

　　E、肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

　　5、男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是

　　A、結(jié)核性胸膜炎

　　B、病毒性肺炎合并胸腔積液

　　C、肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

　　D、淋巴瘤合并胸腔積液

　　E、肺癌合并胸腔積液

　　6、患者，男，40歲。因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除，3天來發(fā)熱39℃，白細(xì)胞19 ×109/L，胸片右上肺野可見液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

　　A、胸膜纖維板剝脫術(shù)

　　B、余肺全部切除術(shù)

　　C、胸膜腔閉式引流術(shù)

　　D、胸廓成形術(shù)

　　E、胸膜全肺切除術(shù)

　　7、男性，30歲，胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，RBC 2×109/L，WBC 610×106/L，細(xì)菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為

　　A、漏出性胸腔積液

　　B、血性胸腔積液

　　C、滲出性胸腔積液

　　D、乳糜件胸腔積液

　　E、化膿性胸腔積液

　　8、女性，24歲，10天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積液比重1.020，蛋白31g/L，李凡他試驗(yàn)(+)，RBC6×109/L，WBC530×106/L，最可能的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、葡萄球菌肺炎

　　C、結(jié)核性胸膜炎

　　D、膿胸

　　E、胸膜腫瘤

　　9、男性32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個(gè)月入院，胸腔積液為草黃色，李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.024.白細(xì)胞300×106/L，淋巴細(xì)胞60%，X線胸片右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是

　　A、癌性胸腔積液

　　B、風(fēng)濕性胸膜炎

　　C、漏出性胸腔積液

　　D、化膿性胸膜炎

　　E、結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　10、女性，20歲，2小時(shí)前被刀刺傷來診。查體：BP：60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，應(yīng)考慮的診斷

　　A、心包積血

　　B、開放氣胸

　　C、肺損傷

　　D、張力氣胸

　　E、血胸

　　11、男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱.無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查

　　A、胸部CT檢查

　　B、纖維支氣管鏡檢查

　　C、診斷性人工氣胸

　　D、胸腔積液癌胚抗原測(cè)定

　　E、胸腔積液查癌細(xì)胞

　　12、男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC 850×109/L，N20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A、右側(cè)大葉性肺炎

　　B、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

　　C、右側(cè)惡性胸腔積液

　　D、右側(cè)化膿性胸腔積液

　　E、右側(cè)漏出性胸腔積液

　　三、B

　　1、A.X線示肋膈角變鈍

　　B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

　　C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

　　D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

　　E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影

　　<1> 、胸腔積液量約400ml

　　A B C D E

　　<2> 、包裹性積液

　　A B C D E