答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。因此，本題A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)均是引起呼吸衰竭的常見(jiàn)病因。但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動(dòng)脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內(nèi)空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可診斷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構(gòu)成，在氣道內(nèi)起水合、滑潤(rùn)、防水和絕緣的作用，并有轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)械性和化學(xué)性屏障功能，保護(hù)上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時(shí)，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對(duì)完全的肺實(shí)變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。所以應(yīng)該查血?dú)狻?/P>

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)閼?yīng)用快速利尿劑會(huì)引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時(shí)不宜應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺通氣功能障礙時(shí)，二氧化碳的排出受阻導(dǎo)致PaCO2上升，氧氣的交換受阻導(dǎo)致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強(qiáng)21倍，因此影響不大，而且缺氧會(huì)引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血?dú)夥治觯汉Ｆ矫婧粑�空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，則PAC02原發(fā)性升高，代償時(shí)PH尚可在正常范圍內(nèi)，失代償時(shí)，PH下降。酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換增加，鉀由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴(yán)重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過(guò)度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰�；颊呖人钥忍�12年，可診斷為COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過(guò)40%，因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一型呼衰：?jiǎn)渭兊娜毖酰瑩Q氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制主要是通氣/血流比例失調(diào)，其次是肺的彌散功能障礙。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣量下降。

　　由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴(yán)重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 :若pH<7.20，可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀、低血氯、補(bǔ)充堿性藥過(guò)量，治療中PaO2下降過(guò)快;故考慮針對(duì)題中患者不應(yīng)給予堿性藥物。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常�；颊哐�?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對(duì)于低氧血癥應(yīng)予以低流量吸氧。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題主要考各種類型的氧療適用癥，伴二氧化碳潴留時(shí)要低濃度給氧。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 BE大幅度升高，提示代堿，嚴(yán)重的代堿時(shí)，往往合并有低鉀，相反，代酸時(shí)，也可合并高鉀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BE<-3時(shí)，提示代謝性酸中毒，應(yīng)該選用堿性藥物治療，所以選A。 BE的意思是剩余堿。 正常范圍：-3～3mmol/L。 檢查介紹：剩余堿(BE)是指血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)條件下，37℃、1個(gè)正常大氣壓下、PCO2為5.32千帕。 臨床意義：增多：剩余堿大于3時(shí)，說(shuō)明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒。 減少：剩余堿小于-3時(shí)，說(shuō)明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。