答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血約占10%～35% ，穿孔約占5%，幽門梗阻3%，癌變不足1%。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍的最常見(jiàn)合并癥是出血、幽門狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門脈性肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。壞死后肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。膽汁性肝硬化的特點(diǎn)是肝臟呈深綠色。血吸蟲性肝硬化的特點(diǎn)是纖維組織沿門靜脈分支大量增生形成干線性肝硬化。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門靜脈和腔靜脈之間的吻合支開放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。 這道題選B,肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障礙。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無(wú)詳細(xì)解釋，只說(shuō)了“可能與雌激素的滅活有關(guān)”。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起肝硬化腹水的原因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.肝竇內(nèi)壓升高

　　B.血漿蛋白降低

　　C.醛固酮、抗利尿激素增多

　　D.肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合 (錯(cuò)誤! 此病變中無(wú)肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合)

　　E.小葉下靜脈受壓

　　肝硬化腹水的形成機(jī)理

　　(1)血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下，部分血漿從門脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數(shù)值，白蛋白<30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓(Pa)=546.2×血漿白蛋(g/L)+114。正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有腹水形成。

　　(2)門脈壓力增高：現(xiàn)已明確，肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。(致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓)

　　(3)淋巴漏出增加：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無(wú)疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。于手術(shù)中可見(jiàn)淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過(guò)度與引流不足有關(guān)。

　　(4)醛固酮等增多：醛固酮(可能還有抗利尿激素)在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。

　　(5)腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。

　　(6)第3因子活力降低：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這一因子可根據(jù)血容量的改變，控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時(shí)，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。

　　上述六種因素前3種因素在腹水形成的早期起主導(dǎo)作用，故可稱為腹水形成的促發(fā)因素;而后3種因素則在腹水形成后，對(duì)腹水的持續(xù)存在起重要作用，故可稱為維持因素。維持因素的共同作用機(jī)制都是水鈉的潴留，只是作用的部位有所不同。由于這兩大類因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見(jiàn)膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。

　　壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 假小葉是肝硬化的特征性病變。假小葉是增生肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，出現(xiàn)匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個(gè)。肝細(xì)胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期食管癌，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但浸及肌層的癌則為中晚期食管癌。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大腸癌以直腸最多見(jiàn)。多為高分化和中分化腺癌，并多數(shù)產(chǎn)生CEA。少數(shù)為類癌，是由嗜銀細(xì)胞發(fā)生的。未分化癌少見(jiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細(xì)胞型態(tài)上已經(jīng)看不到有多大聯(lián)系了。主要了解一下印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將核推向一邊，看起來(lái)像戒指，稱之為印戒狀細(xì)胞。間質(zhì)有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細(xì)胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。硬癌屬于進(jìn)展型胃癌的一種病理類型,硬癌(scirrhous carcinoma)癌細(xì)胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為大量纖維組織。本型惡性度較高。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中晚期食管癌(食道癌)的病理形態(tài)分型 可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　食管癌采取國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年公布的食管癌TNM分期：

　　T：原發(fā)腫瘤

　　N：區(qū)域淋巴結(jié)

　　M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和粘膜下癌。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段>下>上段。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%～20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生，有些合并異型增生，與胃癌關(guān)系密切。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在胃癌的四種轉(zhuǎn)移中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在早期胃癌中，隆起型最少見(jiàn)，約5.4%左右，凹陷型最常見(jiàn)，約占48.2%～65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層,無(wú)論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,稱為早期胃癌。其分型簡(jiǎn)化為三型:隆起型、平坦型、凹陷型。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。原因就是在胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞在多種因素的作用下最易發(fā)生癌變。

　　要完全解釋這個(gè)問(wèn)題需要弄清楚下面兩個(gè)問(wèn)題：

　　1、在諸多因素作用下，相對(duì)于其它細(xì)胞如，壁細(xì)胞，主細(xì)胞，為什么干細(xì)胞最容易發(fā)生變異?干細(xì)胞在其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上有哪些特點(diǎn)使得在面對(duì)同樣因素作用下，首先發(fā)生了變異。

　　2、諸多因素是怎樣使干細(xì)胞變異的?

　　這涉及到胃癌發(fā)生的分子機(jī)制和各種致病因素的作用機(jī)制內(nèi)容。臨床專業(yè)教學(xué)對(duì)此還保留在一個(gè)較淺的認(rèn)識(shí)層次上，只是要求記住胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。

　　胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程。多種基因改變的累積最終導(dǎo)致胃癌的形成。

　　胃癌很少?gòu)恼�常的胃粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。包括萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;殘胃;胃息肉，胃粘膜巨大皺襞癥。

　　導(dǎo)致上述變化的主要幾個(gè)病因是幽門螺桿菌感染;環(huán)境因素;遺傳因素。在這個(gè)幾個(gè)因素的協(xié)同作用下，部分個(gè)體發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化。在這些因素長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變。這些分子改變事件的逐漸累積，使細(xì)胞異型性不斷增加，最終發(fā)生胃癌。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國(guó)，左半結(jié)腸發(fā)病率高于右半結(jié)腸，而且大部分位于距離肛門25cm以內(nèi)的范圍內(nèi)。直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50%～60%，其中約3/4是距離肛緣10cm以內(nèi)的低位直腸癌;其次為乙狀結(jié)腸，與直腸癌相加約占總數(shù)的70%;以后依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碎片狀壞死常見(jiàn)于慢性肝炎，橋接壞死常見(jiàn)于中、重度慢性肝炎。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀壞死與嗜酸性小體

題干	選項(xiàng)
變性為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀	急性普通型
點(diǎn)灶狀壞死，輕度碎片	慢性普通型，輕度
中度碎片+橋接	慢性普通型，中度
重度碎片+橋接	慢性普通型，重度
大片壞死，無(wú)干細(xì)胞再生	重型肝炎，急性
大片壞死+干細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生	重型肝炎，亞急性

 

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為病理特點(diǎn)的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復(fù)雜多樣，但是肝細(xì)胞壞死的范圍和嚴(yán)重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細(xì)胞灶狀壞死為特點(diǎn)。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎的特點(diǎn)是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點(diǎn)是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點(diǎn)是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死(累及肝小葉大部分肝細(xì)胞)和結(jié)節(jié)狀再生為特點(diǎn)，而急性重型肝炎以大片狀壞死(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細(xì)胞)為特點(diǎn)。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝細(xì)胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點(diǎn)狀壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點(diǎn)。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點(diǎn)。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點(diǎn)。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　B.急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　E.重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍�。翰课缓冒l(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm(胃)或1cm(十二指腸)。潰瘍呈圓形，周圍粘膜皺襞呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，

　　上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

　　其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

　　有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮吸血蟲性肝硬化，故選A。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性起病，患者年輕，不考慮肝硬化。考慮為暴發(fā)性肝衰竭(FHF)，突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病(HE)的一種綜合征。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中所述較符合肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時(shí)，典型的癌細(xì)胞可見(jiàn)明顯的異型性，題中未述。

　　光鏡下高分化肝細(xì)胞肝癌癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時(shí)可見(jiàn)膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質(zhì)多集中于核膜周圍， 核仁大而明顯。分化差的肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時(shí)核膜反褶，胞漿內(nèi)含、伊紅染色的核內(nèi)包涵體�？梢�(jiàn)核分裂相和瘤巨細(xì)胞。電鏡下，分化較好的肝細(xì)胞肝癌的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見(jiàn)糖原顆粒和毛細(xì)血管。細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細(xì)膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長(zhǎng)嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細(xì)胞未分化狀態(tài)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm�！边@些均為門脈性肝硬化的特點(diǎn)。故最佳答案是D。

　　門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。

　　(1)慢性淤血性脾大 脾大后引起脾功能障礙 ;

　　(2)腹水 ;

　　(3)側(cè)支循環(huán)形成 胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見(jiàn)死亡原因;直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，海蛇頭等 ;

　　(4)胃腸淤血、水腫。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。

　　引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營(yíng)養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腫大的肝臟彌漫分布無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)(肉眼呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，提示為結(jié)節(jié)型)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成(提示肝硬化存在)，大型結(jié)節(jié)無(wú)包膜，呈多角形(提示異形性)，胞漿豐富，核大深染(提示核質(zhì)比例明顯增大，為癌細(xì)胞的一個(gè)鏡下表現(xiàn))的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇(高分化時(shí)，血竇樣腔隙豐富;低分化時(shí)，僅見(jiàn)裂隙樣血管;題中為“有血竇”，提示分化程度不高)。

　　原發(fā)性肝癌在下病理診斷時(shí)，一般包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種。(肝細(xì)胞肝癌鏡下細(xì)胞常有脂肪變性)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。

　　引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營(yíng)養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病檢結(jié)果無(wú)腺管形成可以排除BDE，因?yàn)檫@三個(gè)均能分泌大量粘液至腺管內(nèi)。癌細(xì)胞大小較一致，說(shuō)明分化程度較高，惡性程度較低，應(yīng)該排除未分化癌，部分排列成小條索狀，應(yīng)該診斷為胃乳頭狀腺癌。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中述“部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)”，即為印戒細(xì)胞。

　　胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的，病理切片光鏡下可見(jiàn)大量充滿透明黏液的腺癌細(xì)胞。分為兩個(gè)亞型，一種黏液彌漫分布在間質(zhì)中，另一種黏液充滿于癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細(xì)胞癌。胃黏液腺癌的預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，特別是種植轉(zhuǎn)移到腹腔器官。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;

　　彌漫浸潤(rùn)型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;

　　潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;

　　隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;

　　彌漫浸潤(rùn)型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;

　　潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;

　　隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，結(jié)節(jié)狀再生,提示亞急性重型肝炎。

　　急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿孔了才會(huì)粘連啊，幽門梗阻只會(huì)惡心、嘔吐。

　　故該題選D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “異型性改變”提示癌變。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍并發(fā)癥：

　　出血 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35%。若潰瘍底部毛細(xì)血管破裂，則潰瘍面有少量出血，患者大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;若潰瘍底較大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血(嘔血)，并可伴黑便，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。病理顯示肝細(xì)胞大片壞死。本型病死率高。

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