答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病在增生期或肉芽腫期形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)濕病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風(fēng)濕病最常見致死原因是風(fēng)濕性心肌炎，因此危害最大的是心臟。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變，并提示有風(fēng)濕活動(dòng)。此期約2～3個(gè)月。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動(dòng)脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。

　　有時(shí)在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者常引起心功能不全。

　　風(fēng)濕性心肌炎�？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長(zhǎng)，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個(gè)泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭(zhēng)論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞(主要為T細(xì)胞)和個(gè)別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個(gè)月。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬氏斑(McCallum)--當(dāng)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變累及左心房后壁的心內(nèi)膜時(shí)，可引起內(nèi)膜灶性增厚，粗糙，皺縮。形成如左房的McCallum斑。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：以心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕小體即阿孝夫小體(Aschoff小體)，Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個(gè)泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭(zhēng)論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞(主要為T細(xì)胞)和個(gè)別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個(gè)月。泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細(xì)胞，主要來源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞與血管中膜平滑肌細(xì)胞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 聯(lián)合瓣膜病，又稱多瓣膜病，是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜病變同時(shí)存在。臨床上，風(fēng)濕性心臟病常以復(fù)雜的聯(lián)合瓣膜病變的形式出現(xiàn)，最常見的是二尖瓣病變與主動(dòng)脈瓣病變共存，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的病變幾乎不單純出現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機(jī)化，可使瓣膜增厚、短縮、卷曲，瓣葉粘連，但不會(huì)發(fā)生斷裂和穿孔。

　　E可以見于感染性心內(nèi)膜炎。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降(臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時(shí)稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高，血漿和血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右心室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭(稱為右心室受累期)。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。但臨床上風(fēng)濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動(dòng)脈瓣病變，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室后負(fù)荷增大，日久則失代償，出現(xiàn)全心功能不全。在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時(shí)，左心室容量是正�；蚩s小的，故本題選A無疑議。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與二葉主動(dòng)脈瓣等器質(zhì)性心臟病。個(gè)別亦有發(fā)生于原無心臟病的基礎(chǔ)上，本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產(chǎn)鹼桿菌和腸球菌等。少數(shù)為霉菌感染，其中以念珠菌為多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術(shù)有關(guān)，腸球菌常發(fā)生于泌尿道手術(shù)或流產(chǎn)分娩后，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、霉菌感染常發(fā)生于心內(nèi)手術(shù)后。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由致病力弱的細(xì)菌引起，其致病菌最常見為草綠色鏈球菌;其次為腸球菌;根據(jù)此點(diǎn)，可選擇本題的答案為C。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物容易脫落隨血流栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，最常栓塞腦動(dòng)脈、其次是腎、脾動(dòng)脈等。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)濕病時(shí)，炎癥性增生的病變是心肌間風(fēng)濕小結(jié)形成。動(dòng)脈管壁黏液變性屬變質(zhì)病變。大關(guān)節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內(nèi)膜炎疣狀贅生物形成實(shí)際上是纖維素血栓形成。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心肌炎的特征性病變?yōu)轱L(fēng)濕小結(jié)，出現(xiàn)在心肌間質(zhì)的結(jié)締組織內(nèi)，常位于小血管旁。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 疣狀贅生物是指心內(nèi)膜上附壁血栓。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，左心房既接受肺靜脈的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，壓力升高，左心房首先代償性擴(kuò)張肥大。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，血液有左心房進(jìn)入左心室受阻，因此左房負(fù)荷過重，將導(dǎo)致左心房增大，而不是左心室肥大。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。主閉時(shí)，由于脈壓增大，患者可出現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項(xiàng)均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊，出血區(qū)域腦組織完全破壞，形成囊腔，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和血凝塊，有時(shí)腦出血范圍大可破入側(cè)腦室。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管痙攣——最早的改變。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分支，直接受到大腦中動(dòng)脈髙壓力血流的沖擊，易發(fā)生破裂。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化的病變多見于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處，以腹主動(dòng)脈最為嚴(yán)重，依次為胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈。

　　冠狀動(dòng)脈性粥樣硬化癥是冠狀動(dòng)脈最常見的疾病。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病變?cè)缙冢�中膜的平滑肌�?xì)胞增生并遷入內(nèi)膜，亦可吞噬脂質(zhì)形成平滑肌細(xì)胞源性和肌源性泡沫細(xì)胞。脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，光鏡下可見大量泡沫細(xì)胞聚集。所以A是正確的，BCD都不是早期病變了。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貧血性梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹�鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，90%以上均發(fā)生于左室，常發(fā)位置是左心室前壁或側(cè)壁近心尖處。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨噬細(xì)胞是進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)清除的細(xì)胞。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，主動(dòng)脈脂紋可見于兒童以上人群，脂紋以主動(dòng)脈后壁和分支的開口處多見，粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞可來自單核細(xì)胞，也可來自平滑肌細(xì)胞，粥瘤內(nèi)膠原由平滑肌細(xì)胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細(xì)胞毒性。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于細(xì)動(dòng)脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會(huì)發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動(dòng)脈粥樣硬化腎的病理特點(diǎn)，這是由于動(dòng)脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動(dòng)脈，致病變累及的范圍較大。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 50%的心肌梗死發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高密度脂蛋白為血清蛋白之一�？s寫為HDL。亦稱為a1脂蛋白。由于可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在作為動(dòng)脈硬化預(yù)防因子而受到重視。高密度脂蛋白運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動(dòng)脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。所以高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。俗稱“血管清道夫”。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30—35mmHg時(shí)，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰和咯血。

　　(3)體力下降、乏力和虛弱。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類題目要記住幾個(gè)“關(guān)鍵點(diǎn)”,比如：水沖脈，骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，風(fēng)濕病史，這幾個(gè)都是比較明顯的提示。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年青女性，有心悸病史2年(提示存在基礎(chǔ)心臟疾病)，1月前有器械操作史(致病微生物有機(jī)會(huì)進(jìn)入血液循環(huán))，后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害(血管損害現(xiàn)象)，脾大(免疫現(xiàn)象)，心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。

　　結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：

　　1、有基礎(chǔ)疾病

　　2、發(fā)熱

　　3、血管損害現(xiàn)象

　　4、免疫現(xiàn)象

　　在診斷IE的6項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)中，患者出現(xiàn)了4項(xiàng)。另外2項(xiàng)是微生物學(xué)證據(jù)和超聲心動(dòng)圖。

　　IE診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)有2項(xiàng)：1、血培養(yǎng)陽性;2、心內(nèi)膜感染證據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物，左室乳頭肌表面附有小的贅生物，均是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連提示風(fēng)濕性瓣膜病，因此選B。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

　　良性高血壓病理變化分為三期：

　　A.機(jī)能紊亂期:基本病理改變?yōu)槿�身�?xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣。

　　B.動(dòng)脈病變期。

　　a.細(xì)動(dòng)脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈;

　　b.肌型小動(dòng)脈硬化:最易累及腎小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈;

　　c.大動(dòng)脈硬化:最常累及主動(dòng)脈及其主要分支,并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化.

　　C.內(nèi)臟改變期。

　　a.心:左室代償性肥大.早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰;

　　b.腎:顆粒性固縮神,雙側(cè)對(duì)稱.入球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)增生;

　　c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等。

　　惡性高血壓病理變化以增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維素性壞死;入球小動(dòng)脈纖維素性壞死,管腔內(nèi)血栓形成;腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。

　　根據(jù)以上知識(shí)點(diǎn)，可做出本題的選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會(huì)猝死，而心衰不會(huì)，因此選A。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病全心增大:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,呈球形(球形心)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心外膜炎主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時(shí)，由于受心臟不停跳動(dòng)的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛心，臨床上可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重者可形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心：可見于嚴(yán)重貧血，心肌的脂肪變性，在心內(nèi)膜下，尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與暗紅色的正常心肌相間，狀如虎皮斑紋。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕度二尖瓣狹窄時(shí)心影可正�；騼H見左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴(kuò)大時(shí)，心影顯著擴(kuò)大時(shí)，心影呈梨形，它是肺動(dòng)脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大所致。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時(shí)間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

　　[影像學(xué)表現(xiàn)]

　　1.單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

　　2.血壓增高較著、病程較長(zhǎng)者，可有典型表現(xiàn)：

　　(1)胸主動(dòng)脈(升弓部和弓降部)擴(kuò)張，屈曲延長(zhǎng)，與增大的左心室構(gòu)成“主動(dòng)脈型”心影形態(tài).(即靴型心)

　　(2)左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。

　　3.左心功能失代償時(shí)出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

　　4.心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動(dòng)減弱提示左心功能不全。

　　5.超聲心動(dòng)圖：可探查各心腔大小，測(cè)量室壁厚度，對(duì)高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。

　　6.MRI：能在任意方向?qū)用娉上�，在顯示左室增大及主動(dòng)脈迂曲方面有其優(yōu)勢(shì)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這里要選最常見的，　高血壓病是可以引起夾層動(dòng)脈瘤，但是選項(xiàng)B在臨床上更常見，

　　高血壓病腦出血的發(fā)生機(jī)制歸納起來有3種情況：

　　a.因細(xì)、小動(dòng)脈硬化，管壁脆弱，可局部擴(kuò)張膨出而形成微小“動(dòng)脈瘤”，常為多發(fā)性。這些“動(dòng)脈瘤”可因血壓驟升而破裂出血。

　　b.因細(xì)、小動(dòng)脈痙攣和硬化，局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)、小動(dòng)脈通透性增高，漏出性出血。

　　c.供應(yīng)大腦基底節(jié)區(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口徑突然變細(xì)，在受到大腦中動(dòng)脈較高血壓沖擊時(shí)，豆紋動(dòng)脈易破裂出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瘤可分為：

　�、僬嫘灾鲃�(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成;

　�、诩傩灾鲃�(dòng)脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁。

　　③夾層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為：

　�、倌倚詣�(dòng)脈瘤：瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對(duì)稱外凸。

　　②梭形動(dòng)脈瘤：瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。外傷性動(dòng)脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。

　　按發(fā)生部位，主動(dòng)脈瘤可分為：

　�、偕�主動(dòng)脈瘤，常涉及主動(dòng)脈瘤;

　　②主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤;

　�、劢抵鲃�(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端;

　�、芨怪鲃�(dòng)脈瘤，常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 真性動(dòng)脈瘤:動(dòng)脈瘤壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成,大多數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此種類型。

　　梅毒螺旋體侵犯動(dòng)脈中層。在感染早期，螺旋體進(jìn)入血流后，部分經(jīng)肺門淋巴管引流至主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動(dòng)脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動(dòng)脈，但以升主動(dòng)脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進(jìn)入。主動(dòng)脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞有時(shí)可引起組織過度增生，主動(dòng)脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動(dòng)脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹膠樣病變。

　　由于炎癥，主動(dòng)脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)“樹皮”樣改變是梅毒性主動(dòng)脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動(dòng)脈炎確診的證據(jù)。梅毒感染可以從升主動(dòng)脈蔓延到主動(dòng)脈根部，引起主動(dòng)脈環(huán)的擴(kuò)大和主動(dòng)脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見泡沫細(xì)胞。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙腦時(shí)，可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。

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