答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌分泌的透明質(zhì)酸酶能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，分泌的鏈激酶能溶解纖維素，因此，細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管擴(kuò)散，表現(xiàn)為炎癥病變組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，與周圍組織界限不清。

　　急性炎癥的類型及病理變化

		滲出物	常見于
漿液性炎		漿液，主要為血漿	黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。 如：毒蛇咬傷。
纖維素性炎		纖維素	A.黏膜：白喉、菌痢 B.漿膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎 C.肺：大葉性肺炎
化 膿 性炎	膿腫	化膿（中性粒細(xì)胞）	癤、癰
	蜂窩織炎	疏松結(jié)締組織彌漫化膿	皮膚、肌肉和闌尾
	表面化膿和積膿	中性粒細(xì)胞	表面化膿——黏膜和漿膜，如化膿性尿道炎和支氣管炎； 積膿——漿膜、膽囊和輸卵管。
出血性炎		大量紅細(xì)胞	A.流行性出血熱 B.鼠疫

 

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 趨化作用是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)，移動(dòng)的速度為5～20μm/min。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白喉：偽膜性炎;

　　傷寒：增生性炎，病理特點(diǎn)是傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫;

　　絨毛心：漿膜的纖維素性炎;

　　肝膿腫：化膿性炎。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增殖。組織和細(xì)胞的變性、壞死合稱變質(zhì)，僅是基本病理變化的一部分內(nèi)容，而紅、腫、熱、痛和功能障礙則代表著炎癥的外部表現(xiàn)，炎癥組織的炎性充血和水腫只包含了炎癥的部分血管變化和液體滲出，不能涵蓋炎癥的基本病理變化，而末梢血白細(xì)胞增多和炎癥區(qū)域白細(xì)胞浸潤(rùn)則代表了部分炎癥的全身反應(yīng)和局部炎細(xì)胞浸潤(rùn)，也不全面。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以變質(zhì)為主的炎癥包括流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎等。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化膿菌——中性粒細(xì)胞。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變質(zhì)性炎是以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細(xì)胞為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B項(xiàng)是傷寒肉芽腫，為活躍增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑形成的小結(jié)節(jié)病灶。C項(xiàng)即結(jié)核性肉芽腫，由上皮樣細(xì)胞、郎罕斯巨細(xì)胞以及外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成;D項(xiàng)是由血吸蟲卵殼、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成的結(jié)核樣肉芽腫。E項(xiàng)是由成群的風(fēng)濕細(xì)胞聚集于纖維素樣壞死灶內(nèi)，并有少量滲出的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞共同構(gòu)成的風(fēng)濕性肉芽腫。A項(xiàng)是肺組織滲出的纖維素未被完全吸收清除而呈褐色肉樣纖維組織。所以答案為A。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肉芽腫是由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的界限清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以肉芽腫形成基本特點(diǎn)的炎癥叫肉芽腫性炎。結(jié)核結(jié)節(jié)屬于該病理改變。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肉芽腫性炎是巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生而形成結(jié)節(jié)狀病變的炎癥。某些病原體(結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等)、某些原因不明的炎癥(結(jié)節(jié)病、Crohn病等)、異物(縫線、鈹?shù)?都可以表現(xiàn)為肉芽腫性炎。典型的肉芽腫是結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周圍包繞著類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞。最外層可見散在的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在致炎因子持續(xù)作用、機(jī)體抵抗力低下、治療不當(dāng)?shù)惹闆r下，炎癥遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點(diǎn)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎癥不同于急性炎癥，一般表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、組織破壞和修復(fù)炎癥反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活是慢性炎癥的一個(gè)重要特征。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于粘膜表面的肉樣腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)：炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細(xì)胞、腺體及實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤為一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類似腫瘤，但實(shí)質(zhì)上是炎癥，故名炎性假瘤。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肉芽腫分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。結(jié)核結(jié)節(jié)是一種感染性肉芽腫，主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單核-巨噬細(xì)胞包括骨髓中的前單核細(xì)胞、外周血中的單核細(xì)胞、以及組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞(Mφ)。Mφ來源于血液中的單核細(xì)胞，而單核細(xì)胞又來源于骨髓中的前體細(xì)胞。

　　而多核巨細(xì)胞：是吞噬了脂質(zhì)的多核巨噬細(xì)胞，而吞噬了脂質(zhì)的單核巨噬細(xì)胞則為泡沫細(xì)胞(Foamcell)。Touton巨細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞巨大，胞核圓形、較多呈環(huán)狀，分布在細(xì)胞中間帶(不是在外周)，而且環(huán)狀細(xì)胞核外周的胞漿呈泡沫狀，環(huán)狀細(xì)胞核中央的胞漿呈嗜酸性，不是泡沫狀。Touton巨細(xì)胞可見于腫瘤組織如惡纖組，亦可見于非腫瘤組織如黃斑瘤，炎性假瘤等。

　　本題問的是炎性肉芽腫中主要炎細(xì)胞，所以是單核-巨噬細(xì)胞。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 炎癥介質(zhì)是指一類在炎癥過程中由細(xì)胞和血漿釋放，并對(duì)炎癥反應(yīng)起到介導(dǎo)作用的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)。目前將炎癥介質(zhì)的作用歸類為引起血管擴(kuò)張、引起血管通透性增加、具有趨化作用、引起組織損傷、引起發(fā)熱和疼痛。引起組織增生的生長(zhǎng)因子類物質(zhì)未被歸類進(jìn)來。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是細(xì)胞釋放的。B是體液來源。

　　1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代謝產(chǎn)物：包括前列腺素(PG)和白細(xì)胞三烯(LT),均為花生四烯酸(AA)的代謝產(chǎn)物。

　　(3)白細(xì)胞產(chǎn)物被致炎因子激活后，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞可釋放氧自由基和溶酶體酶，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和破壞組織，成為炎癥介質(zhì)。1)活性氧代謝產(chǎn)物，2)中性粒細(xì)胞溶酶體成分

　　(4)細(xì)胞因子：細(xì)胞因子主要由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)其他類型細(xì)胞的功能，在細(xì)胞免疫反應(yīng)中起重要作用，在介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物、物理性損傷等多種致炎因子刺激，可通過自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特別是它們可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子，增進(jìn)白細(xì)胞與之粘著。也可以引起急性炎癥的發(fā)熱。TNF還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集和激活間質(zhì)組織釋放蛋白水解酶。IL-8是強(qiáng)有力的中性粒細(xì)胞的趨化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子：

　　(6)其他炎癥介質(zhì)：P物質(zhì)可直接和間接刺激肥大胞脫顆粒而引起血管擴(kuò)張和通透性增加。內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞所產(chǎn)生的一氧化氮可引起血管擴(kuò)張和具細(xì)胞毒性。

　　2.體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì):血漿中有三種相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，即激肽、補(bǔ)體和凝血系統(tǒng);為重要的炎癥介質(zhì)。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 炎癥分為急性炎癥、慢性炎癥，急性炎癥持續(xù)時(shí)間短，常僅幾天，最多不超過1個(gè)月，以滲出性病變?yōu)橹�，炎癥細(xì)胞以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主;慢性炎癥病程長(zhǎng)，為數(shù)月到數(shù)年，病變以增殖性變?yōu)橹�，淋巴及單核�?xì)胞浸潤(rùn)為主。

　　急性炎癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加、白細(xì)胞滲出這三種改變非常明顯。而這些改變除致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮之外，都是由炎癥介質(zhì)作用實(shí)現(xiàn)的。

　　其中有血管活性物質(zhì)，包括組胺和5-羥色胺。組胺通過H1受體起作用，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和管壁通透性增加。組胺的存在部位有三：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒及血小板中。肥大細(xì)胞釋放釋放組胺的現(xiàn)象叫做脫顆粒，引起脫顆粒的刺激包括：

　　物理因子：冷、熱;

　　免疫反應(yīng)：IgE;

　　補(bǔ)體片段：C3a,C5a

　　白細(xì)胞來源的組胺釋放蛋白;

　　某些神經(jīng)肽：如P物質(zhì);

　　細(xì)胞因子：IL-1、IL-8。

　　那么由上述機(jī)制可見C5a可以使血管通透性增加;

　　在白細(xì)胞趨化過程中，一些外源性、內(nèi)源性物質(zhì)具有趨化作用。最常見的外源性趨化因子是細(xì)菌產(chǎn)物，內(nèi)源性趨化因子包括：補(bǔ)體成分(特別是C5a)、白細(xì)胞三烯(主要是B4)、細(xì)胞因子(特別是IL-8等)。

　　補(bǔ)體系統(tǒng)中，C5a是中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化因子，可是白細(xì)胞激活和增加白細(xì)胞表面的整合素的親和力，促白細(xì)胞粘附。

　　所以C5a又具有白細(xì)胞趨化作用。

　　而C3a和組胺都只是能使血管通透性增加，IL-8主要是近新發(fā)現(xiàn)的一類化學(xué)趨化因子，主要作用于中性粒細(xì)胞，對(duì)其有吸引作用。P物質(zhì)可傳導(dǎo)疼痛信號(hào)，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漿液性炎時(shí)，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細(xì)胞分泌，含有3%～5%的蛋白質(zhì)，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細(xì)胞和纖維素。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組胺可引起微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈擴(kuò)張，使微靜脈和毛細(xì)血管通透性升高，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用，是過敏性炎癥中引起嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的主要因素。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎癥組織內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞為中性粒細(xì)胞。此知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)您牢記。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組胺廣泛存在于動(dòng)物全身的組織細(xì)胞(肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞)中。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 C5a不僅具有強(qiáng)烈的趨化作用,造成組織的嚴(yán)重?fù)p傷,而且還可誘導(dǎo)白細(xì)胞表達(dá)分泌IL-8等，放大其趨化作用。

　　趨化作用(chemotaxis)：是指白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)，移動(dòng)的速度為每分鐘5～20μm。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類上皮細(xì)胞為梭形乃至多邊形細(xì)胞,常以胞漿突起互相連絡(luò),核圓形或卵圓,淡染泡狀,含有1-2個(gè)小核仁，略類似上皮細(xì)胞。此細(xì)胞來源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞或組織巨嗜細(xì)胞。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細(xì)胞穿過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程，稱為白細(xì)胞游出。白細(xì)胞游出主要是由炎癥病灶產(chǎn)生的化學(xué)趨化因子介導(dǎo)的，這些化學(xué)趨化因子作用于黏附在血管內(nèi)皮的白細(xì)胞，刺激白細(xì)胞以阿米巴運(yùn)動(dòng)的方式從內(nèi)皮細(xì)胞連接處溢出。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的急性傳染病。D屬卡他性炎癥：B、C屬于纖維素性滲出性炎癥。A屬于化膿性炎癥。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題需知道血管內(nèi)外液體平衡的影響因素，見生理學(xué)組織液的生成。

　　有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)—(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)

　　炎癥時(shí)，主要引起毛細(xì)血管通透性改變，ACDE都可導(dǎo)致滲出增加，但B導(dǎo)致滲出減少。故選B。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子的刺激所發(fā)生的立即和早期反應(yīng)。急性炎癥的主要特點(diǎn)是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化，導(dǎo)致血管內(nèi)的白細(xì)胞和抗體等透過血管壁進(jìn)入炎癥反應(yīng)部位，消滅病原體，稀釋并中和毒素，為炎癥修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大葉性肺炎為纖維素性炎，有大量的纖維素滲出，若中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶量過少，不足以溶解滲出物中的纖維素，大量的纖維素進(jìn)而機(jī)化，形成肺肉質(zhì)變。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C均形成特異性感染性肉芽腫，而D屬于變質(zhì)性炎癥。E是纖維素性滲出，與壞死組織、白細(xì)胞共同形成膜狀物覆于黏膜表面，又稱假膜性炎。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生與皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌分泌的透明質(zhì)酸酶能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，分泌的鏈激酶能溶解纖維素，因此，細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管擴(kuò)散，表現(xiàn)為炎癥病變組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，與周圍組織界限不清。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蜂窩織炎屬于化膿性炎，以中性粒細(xì)胞滲出為主，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾，愈后一般不留痕跡。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 假膜性炎癥以形成假膜為特征。假膜主要由纖維素、中性粒細(xì)胞和壞死組織共同構(gòu)成，本質(zhì)上是一種纖維素性炎癥。在出現(xiàn)纖維素的兩個(gè)選擇答案中，B是正確的。答案C中雖然也有纖維素，但卻包括了漿細(xì)胞，而無壞死組織，所以是錯(cuò)誤的。假膜性炎癥是急性炎癥，而漿細(xì)胞常在慢性炎癥中較豐富。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維素性炎常發(fā)生于漿膜、黏膜、肺。漿膜纖維素性炎可以導(dǎo)致纖維粘連，影響器官功能。黏膜纖維素性炎形成偽膜，在呼吸道的偽膜脫落可以引起氣道阻塞。大葉性肺炎的纖維素滲出，如未能溶解吸收，引起機(jī)化，發(fā)生肉質(zhì)變。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是滲出性炎癥的一個(gè)類型。因炎癥灶的血管損傷嚴(yán)重，致使?jié)B出物中含大量紅細(xì)胞。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病和鼠疫等。

　　故選C。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 漿液性炎是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物中主要為含多量白蛋白的血清，其中混有少量細(xì)胞和纖維素。漿液性炎好發(fā)于漿膜(如胸膜、腹膜和心包膜等)、皮膚、粘膜、滑膜和疏松結(jié)締組織等處。皮膚的漿液性炎如皮膚Ⅱ度燙傷時(shí)，滲出的漿液積聚于皮膚的表皮內(nèi)形成水皰。

　　另外：纖維素性炎是以滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。纖維素的大量滲出，提示毛細(xì)血管和小靜脈損傷較重，通透性明顯升高，大量纖維蛋白原滲出到血管外，在壞死組織釋出的組織因子作用下，轉(zhuǎn)化為纖維素，故有纖維素性炎之稱。纖維素性炎多是由某些細(xì)菌毒素(如白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素)或多種內(nèi)源性、外源性毒素(如尿毒癥時(shí)的尿素和升汞中毒)所引起。常發(fā)生于粘膜(咽、喉、氣管、腸)、漿膜(胸膜、腹膜和心包膜)和肺。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成�？煞譃槟撃[、蜂窩織炎及表面化膿和積膿三種類型。

　　冷膿腫：骨結(jié)核時(shí)病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成，壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，局部無紅、熱、痛。屬于感染性肉芽腫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病理改變:

　　1.腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害。有時(shí)炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根。

　　2.腦血管早期主要表現(xiàn)為急性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。病程越長(zhǎng)則腦血管增生性病變?cè)矫黠@，可見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，有炎性滲出、內(nèi)皮細(xì)胞增生，使管腔狹窄，終致腦實(shí)質(zhì)軟化或出血。3.腦實(shí)質(zhì)炎性病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì),或腦實(shí)質(zhì)原來就有結(jié)核病變,可致結(jié)核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)核瘤。

　　4.腦積水結(jié)核性腦膜炎常常發(fā)生急性腦積水腦水腫。初期由于脈絡(luò)膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加;后期由于腦膜炎癥粘連，使腦蛛網(wǎng)膜粒及其它表淺部的血管間隙神經(jīng)根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚于小腦延膜池或堵塞大腦導(dǎo)水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。

　　化膿性腦膜炎的病理變化

　　肉眼觀，腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區(qū)域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近各池。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。鏡下，蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。用革蘭染色，在細(xì)胞內(nèi)外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈管壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。

　　乙型腦炎的病理改變

　　病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹�。肉眼觀察可見軟腦膜大小血管高度擴(kuò)張與充血，腦的切面上可見灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血、水腫，有時(shí)見粟粒或米粒大小的軟化壞死灶。顯微鏡下可見:血管病變腦內(nèi)血管擴(kuò)張、充血、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動(dòng)脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成“血管套”。神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死神經(jīng)細(xì)胞變性，胞核溶解，細(xì)胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點(diǎn)、片狀神經(jīng)細(xì)胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細(xì)胞周圍常有小膠質(zhì)細(xì)胞圍繞并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。腦實(shí)質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。膠質(zhì)細(xì)胞增生主要是小膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細(xì)胞附近。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者應(yīng)診斷為流腦，蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中見大量中性粒細(xì)胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正�；蚩s小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴(kuò)張;腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)有時(shí)分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，部分腎實(shí)質(zhì)被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內(nèi)有時(shí)可見白細(xì)胞和透明管型。葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈壁變厚，管腔變窄導(dǎo)致腎疤痕形成。慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴(kuò)張;腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)有時(shí)分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，部分腎實(shí)質(zhì)被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內(nèi)有時(shí)可見白細(xì)胞和透明管型。葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈壁變厚，管腔變窄導(dǎo)致腎疤痕形成。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上皮無異型性，故可排除高分化腸腺癌和腸類癌，鏡下見腺體增生，故可排除克隆病和腸粘膜息肉，本題選擇C選項(xiàng)，慢性腸炎伴粘膜上皮增生。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維素性炎,以滲出液中含有大量纖維素為特征,好發(fā)于漿膜,粘膜和肺。鏡下見纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀,條狀或顆粒狀,�；煊兄行粤＜�(xì)胞和壞死細(xì)胞的碎片。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔,如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性心包炎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性蜂窩織炎性闌尾炎時(shí)，炎性病變呈扇面形由表淺向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維滲出。

　　1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。(與題中所述不符，故不選。)

　　2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致闌尾發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅或黑色，常出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。(與題中所述不符，故不選。)

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，大葉性肺炎是彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。

　　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現(xiàn)象為主，變質(zhì)和增生現(xiàn)象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細(xì)胞成份由血管內(nèi)滲出所致。

　　增生性炎：是以組織增殖反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)為特征的炎癥。

　　本例有提示：“切面皮質(zhì)增厚”。所以選增生性炎。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維素性炎以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成假膜。答案選擇B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血漿樣液體或滲至創(chuàng)面和組織間隙,或滲出后形成水泡。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丹毒(erysipelas)系由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位，如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膿腫是指器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主是炎癥的標(biāo)志性改變，請(qǐng)記住。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍是皮膚、黏膜較深的組織缺損。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 竇道可發(fā)生于機(jī)體的任何部位，通過管道使深部組織的膿竇與體表相通，其管道多呈盲管狀。即只有一端開口的盲管。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癰是多個(gè)癤的融合。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痿管:其一端開口于皮膚表面，另一端與體腔或臟器相通，習(xí)慣上將這類傷口稱為痿管。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾是以大量纖維素滲出形成假膜為特征的炎癥，因此稱為纖維素性炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成。屬于實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的變質(zhì)性炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生與皮膚、肌肉和闌尾。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的急性傳染病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎是漿膜的漿液性炎。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此知識(shí)點(diǎn)為記憶性內(nèi)容。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此知識(shí)點(diǎn)為記憶性內(nèi)容。

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