21、2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神菱靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：

　　A 中度等滲性脫水 B 中度低滲性脫水 C 重度高滲性脫水 D 重度低滲性脫水 E 輕度低滲性脫水

　　答案：A

　　解析：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%~%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130~mmol/L。

　　22、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓，手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

　　A 立即手術(shù) B 非手術(shù)治療 C 先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案 D 積極杭休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療 E 以上均不對(duì)

　　答案：D

　　解析： 治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

　　23、患者，男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是

　　A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血堿性磷酸酶 E 血前列腺特異抗原

　　答案：E

　　解析：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

　　24、女，22歲。2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血，體格檢查無異常體征，X線示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是：

　　A 風(fēng)心二尖瓣狹窄 B 支氣管擴(kuò)張癥 C 慢性支氣管炎 D 肺結(jié)核 E 肺癌

　　答案：B

　　解析：支氣管擴(kuò)張是咯血最常見的病因之一，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰伴(或)咯血，早期可無異常體征，X線僅發(fā)現(xiàn)肺紋理紊亂、增粗，該患者符合支氣管擴(kuò)張癥的早期表現(xiàn)，故選B。

　　25、支氣管擴(kuò)張患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左側(cè)胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況

　　A 神經(jīng)過度緊張 B 潛在結(jié)核病變播散 C 肺內(nèi)繼發(fā)感染 D 血塊阻塞氣道 E 心臟方面可能有問題

　　答案：D

　　解析：支氣管擴(kuò)張發(fā)生咯血，如處理不當(dāng)或不及時(shí)很容易發(fā)生呼吸道阻塞，引起胸悶、氣促等癥狀，甚至窒息。該患者咯血后發(fā)生單側(cè)肺胸悶，首先考慮血塊阻塞。

　　26、女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動(dòng)脈血PH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為

　　A 乳酸、氯化鉀溶液 B 氯化鉀溶液 C 等滲鹽水 D 葡萄糖鹽水 E 葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

　　答案：E

　　解析：正常血鉀為3.5~5.5mmol/L，此患者缺鉀，故需要補(bǔ)充氯化鉀溶液。患者血pH值正常，不需要補(bǔ)充酸或者是堿性溶液，補(bǔ)充葡萄糖鹽水即可。

　　27、患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A 垂體腺瘤 B 急性腦水腫 C 急性腦膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小腦幕切跡病

　　答案：D

　　解析：枕骨大孔疝時(shí)，由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。由于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝診斷。

　　28、27歲初孕婦，妊娠32周，下肢水腫，血壓升高3天，不伴頭暈頭痛。檢查：血壓165/100mmHg，心率88次/分，下肢水腫++。宮高30cm，腹圍94cm，胎位LOA,胎心率次/分。尿蛋白++。經(jīng)過3天的入院治療后，病情有所改善，血壓波動(dòng)在135/90mmHg~/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的處理方案是

　　A 立即剖宮產(chǎn) B 繼續(xù)妊娠 C 人工破膜引產(chǎn) D 促胎肺成熟后終止妊娠 E 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　答案：B

　　解析：孕周32周，重度子癇前期，但經(jīng)治療病情穩(wěn)定，延長孕周讓胎兒生長和成熟。

　　29、患者，男性，32歲。右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷2年，每行走約1000m就要停下休息。體格檢查：右下肢皮溫較對(duì)側(cè)低，色澤蒼白，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。其診斷是

　　A 血栓閉塞性脈管炎 B 大動(dòng)脈炎 C 右下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥 D 右下肢深靜脈血栓形成 E 右下肢血栓性淺靜脈炎

　　答案：A

　　解析：右下肢皮溫較對(duì)側(cè)低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，此為脫疽的典型表現(xiàn)。脫疽相當(dāng)于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎。

　　30、26歲男性，一周前因右下肢癤擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸片提示兩肺多發(fā)球形病灶，中央見小膿腔和氣液平，該患者的診斷為：

　　A 肺結(jié)核 B 轉(zhuǎn)移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺膿腫 E 肺炎鏈球菌肺炎

　　答案：D

　　解析：有皮膚癤、癰等感染性病灶，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可以診斷為血源性肺膿腫。

　　31、男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮

　　A 顱底骨折 B 腦震蕩 C 硬腦膜外血腫 D 硬腦膜下血腫 E 顱蓋骨折

　　答案：C

　　解析：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重�；杳郧逍言倩杳詾榈湫偷挠材ね庋�腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

　　32、男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛�；�驗(yàn)：血膽紅素mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是

　　A 肝炎 B 膽石癥 C 胰頭癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌

　　答案：C

　　解析：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　33、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷�？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是

　　A 胃泌素瘤 B 胰島素瘤 C 心血管疾病 D 腦血管疾病 E 癲癇

　　答案：B

　　解析：胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖癥狀和體征。

　　34、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是

　　A 神經(jīng)損傷 B 神經(jīng)受壓和靜脈受壓 C 動(dòng)脈受壓和靜脈受壓 D 靜脈受壓 E 動(dòng)脈損傷

　　答案：C

　　解析：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼，靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　35、男，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為

　　A 肺炎球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C 厭氧菌肺炎 D 軍團(tuán)菌肺炎 E 克雷伯桿菌肺炎

　　答案：E

　　解析：選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部形發(fā)呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但�？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可

　　36、三歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬.隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮

　　A 腎結(jié)核 B 腎積水 C 脾腫大 D 腎母細(xì)胞瘤 E 胰腺囊腫

　　答案：D

　　解析：虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，應(yīng)考慮此病。

　　37、足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(3.9μmol/L)。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理

　　A 光照療法 B 靜點(diǎn)白蛋白 C 腎上腺皮質(zhì)激素 D 苯巴比妥鈉 E 暫不需治療

　　答案：E

　　解析：新生兒在生后2~3天開始出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，7~14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4~85.5μmol/L(4~5mg/dl)，最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常，可暫不治療。

　　38、女，22歲，近半年來因緊張復(fù)習(xí)淮備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發(fā)脾氣。近1個(gè)月上述癥狀加重，伴有疲乏無力，不想活動(dòng)，對(duì)事情不感興趣，對(duì)將來沒有信心，準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時(shí)心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是

　　A 神經(jīng)衰弱 B 焦慮癥 C 強(qiáng)迫癥 D 抑郁癥 E 精神分裂癥

　　答案： D

　　解析：心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)癥狀，還有自信心下降，自責(zé)和自殺觀念等。國際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒有精神分裂癥一級(jí)癥狀。

　　39、7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個(gè)/Hp，顆粒管型0~1個(gè)/HP。診斷為

　　A 急性腎病 B 急性腎炎、高血壓腦病 C 急進(jìn)性腎炎 D 慢性腎炎 E 急性腎炎、急性腎衰

　　答案：B

　　解析：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

　　40、女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7~8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0～2/Hp，現(xiàn)治療應(yīng)選擇

　　A 左腎造瘺術(shù) B 繼續(xù)抗結(jié)核治療 C 左輸尿管皮膚造瘺術(shù) D 膀胱擴(kuò)大術(shù) E 膀胱造痊術(shù)

　　答案：D

　　解析：現(xiàn)在患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除無尿道結(jié)核，符合膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)指征。