第二十單元 女性生殖器官損傷性疾病

　　1.女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

　　A.Ⅰ度輕型

　　B.Ⅰ度重型

　　C.Ⅱ度輕型

　　D.Ⅱ度重型

　　E.Ⅲ度

　　1.答案：D

　　【考點精要】子宮脫垂的分度診斷

　　【解析】我國根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點將子宮脫垂分為：Ⅰ度：輕型-宮頸外口距離處女膜緣小于4cm;重型-宮頸外口已達處女膜緣，陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型-宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型-宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。該例患者用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外符合Ⅱ度重型診斷。

　　2.37歲婦女，因陰部有塊物脫出就診。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是(2002)

　　A.陰道前后壁術(shù)

　　B. Manchester術(shù)

　　C.陰道縱隔形成術(shù)

　　D.陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)

　　E.經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

　　2.答案：B

　　【考點精要】子宮脫垂的治療

　　【解析】子宮脫垂的手術(shù)治療術(shù)式有：①陰道前后壁修補術(shù)，適用于Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者;②陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，又稱Manchester術(shù)，適用于年齡較輕，要求保留生育功能，宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者;③經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)，適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者;④陰道縱隔形成術(shù)，又稱LeFort手術(shù)或陰道封閉術(shù)，適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者;⑤陰道、子宮懸吊術(shù)。本例患者較年輕，部分宮體與宮頸外露于陰道口屬于Ⅱ度重型子宮脫垂，并有宮頸較長，應(yīng)選擇Manchester術(shù)。

　　B型題

　　A. 補中益氣湯等支持療法

　　B. 子宮托

　　C. 曼氏手術(shù)(陰道前后壁修補,主韌帶縮短及宮頸部分切除

　　D. 陰道子宮全切及陰道前后壁修補

　　E. 陰道縱隔形成術(shù)

　　以下病例應(yīng)選何種處理

　　12.40歲,Ⅱ度脫垂及陰道壁膨出

　　13. 32歲,Ⅱ度脫垂要求保留生育功能

　　14. 35歲,Ⅰ度脫垂輕

　　參考答案：12.D 13.C 14.A