答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　微小病變型腎病是以腎小球上皮細胞足突融合為特點的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿，對腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎(acuterapidly progressive glomerulonephritisAPG)的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進性腎炎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒急性腎炎診斷要點：

　　1.病史發(fā)病前1—4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

　　2.浮腫、血尿、高血壓(>18/llkPa)。

　　3.嚴(yán)重病例可于起病一周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。

　　(1)心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現(xiàn)濕羅音，心率快，或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大。

　　(2)高血壓腦�。侯^痛，眼花，暫時失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。

　　(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質(zhì)血癥，高血鉀，酸中毒。

　　4.實驗室檢查

　　(1)尿常規(guī)：有紅細胞、管型和蛋白尿。

　　(2)血沉增快。

　　(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。

　　(4)血清補體C3下降。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿檢：蛋白(++),紅細胞15～20個/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。

　　高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

　　單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50 mg/kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g/L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5.7 mmol/L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

　　腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細胞>10個/HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低補體血癥�；颊叩难�清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。

　　所以，本題選C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此替考慮患者腎病綜合征,低鉀,果昧鉀就是口服的氯化鉀,口感帶果味,方便小孩服用。