答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)

　　2、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傳染病的診斷十分重要，一般患者的診斷要依據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析才能作出診斷。

　　D是一般疾病的診斷依據(jù)，沒有體現(xiàn)出流行病的依據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傳染病的特征：

　　傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有下列四個(gè)基本特征：

　　1.有病原體 每一個(gè)傳染病都是由特異性的病原體所引起的，包括微生物與寄生蟲。

　　2.有傳染性 這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。

　　3.有流行病學(xué)特征 傳染病的流行過程在自然和社會因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征。

　　4.有感染后免疫 人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 母嬰傳播

　　(1)病原體通過胎盤傳播給胎兒：病原體從陰道通過子宮的細(xì)微破口進(jìn)入羊水，再感染胎兒，這也稱上行性感染�；蛘呦劝l(fā)生子宮等鄰近組織病變，隨后病原侵及胎兒。其中通過胎盤傳給胎兒的情況最為多見。可以經(jīng)胎盤傳給胎兒的主要病原體有：病毒如風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒，麻疹病毒，EB病毒和水痘病毒等。此外，梅毒螺旋體，結(jié)核桿菌，瘧原蟲和弓形蟲等也可發(fā)生。上行性感染常見的有單純皰疹病毒，B族乙型溶血性鏈球菌等。

　　(2)出生時(shí)由產(chǎn)道傳播：如巨細(xì)胞病毒，乙型肝炎病毒最常見。還可見到單純皰疹病毒，沙眼衣原體，B族乙型性鏈球菌和大腸桿菌等感染。

　　(3)生后母乳感染：如巨細(xì)胞病毒，乙型肝炎病毒等可以通過母乳傳給新生兒。此外艾滋病毒等也有可以通過母乳傳給嬰兒。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確的選D。一般構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，但傳染病能否發(fā)生以及流行程度如何，受社會因素和自然因素的影響，其中社會因素作用更為重要。

　　C是傳染病流行過程的具備三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確的是C。

　　病原攜帶狀態(tài) 包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原體侵入機(jī)體后，存在于機(jī)體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即客觀上不易察覺的有或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài);二是恢復(fù)期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，癥理損傷得到修復(fù)，而病原體仍暫時(shí)或持續(xù)寄生于體內(nèi)。由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。

　　隱性感染 亦稱亞臨床感染是指機(jī)體被病原侵襲后，僅出現(xiàn)輕微病理損害，而不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程，流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、乙型肝炎等均有大量隱性感染的存在。

　　潛在性感染 是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，只有當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體則乘機(jī)活躍增殖引起發(fā)病。瘧疾、結(jié)核有此等表現(xiàn)。麻疹后，病毒可長期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)年后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。

　　顯性感染 病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為傳染病發(fā)作。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者：無結(jié)核癥狀，體征及X線發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000弱陽性，提示：既往有過感染

　　結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。

　　結(jié)核菌感染后需4～8小時(shí)有變態(tài)反應(yīng)充分建立;在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。

　　在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。

　　嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果;待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。

　　其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷(如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

　　C答案為干擾選項(xiàng)，不予選擇。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。 診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒革蘭陰性 氟喹諾酮類藥物為首選

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgA 分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC 作用;分泌型IgA(sIgA)是機(jī)體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即sIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道粘膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體血清免疫球蛋白IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用(調(diào)理作用)，中和細(xì)菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力(中和病毒)。IgG 在機(jī)體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3 個(gè)月開始合成，3-5 歲接近成年人水平。它是唯一能通過胎盤的Ig，在自然被動免疫中起重要作用。此外，IgG 還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮流行性出血熱,典型表現(xiàn)有 起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌�？谇徽衬ぁ⑿乇�、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。

　　該病主要損傷腎.患者需要做腎功能檢查腎臟受損情況。

　　尿常規(guī)：顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考慮是流行性出血熱，本病是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。故需要抗病毒治療。