一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一種由金黃葡萄球菌分泌的細菌性超抗原�？杉せ頒D4+T細胞產(chǎn)生大量細胞因子，引起全身性毒性反應(即毒素休克綜合征)。

　　【該題針對“第九章 病原性球菌單元測試,第九章 單元測試,病原性球菌,單元測試”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　發(fā)酵菊糖、被膽汁溶解，對optochin敏感者，則多數(shù)為肺炎球菌。

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　衛(wèi)生細菌學檢查

　　大腸桿菌不斷隨糞便排出體外，污染周圍環(huán)境和水源、食品等。取樣檢查時，樣品中大腸桿菌越多，表示樣品被糞便污染越嚴重，也表明樣品中存在腸道致病菌的可能性越大。故應對飲水、食品、飲料進行衛(wèi)生細菌學檢查。

　　細菌總數(shù)：檢測每毫升或每克樣品中所含細菌數(shù)，采用傾注培養(yǎng)計算。我國規(guī)定的衛(wèi)生標準是每毫升飲水中細菌總數(shù)不得超過100個。

　　大腸菌數(shù)指數(shù)：指每立升中大腸菌群數(shù)，采用乳糖發(fā)酵法檢測。我國的衛(wèi)生標準是每1000ml飲水中不得超過3個大腸菌群;瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群不得超過5個。

　　【該題針對“第九章 病原性球菌單元測試,病原性球菌,單元測試”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目選E

　　淋病的病原體是淋病奈瑟菌，又稱淋病雙球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先發(fā)現(xiàn)的。它與腦膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黃與淺黃奈瑟菌同屬奈瑟菌屬，是一群革蘭氏陰性雙球菌。人是奈瑟菌屬的天然宿主，但對人致病的只有淋球菌及腦膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒細胞內(nèi)，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于細胞外，其生化反應各異，可資鑒別。

　　淋球菌具有下列生物學特征：

　　淋球菌適于潮濕(相對溫度80%～85%)、溫暖(35.5℃～36.5℃)、中性偏堿(pH7.2～7.6)、含5%～10%二氧化碳的條件下生長。最怕干燥，在完全干燥環(huán)境下只能存活1～2小時，對溫度變化敏感，超過38℃或低于30℃則不能生長，在培養(yǎng)基上室溫放置1～2天即可死亡，在39℃存活13小時，42℃存活15分鐘，50℃存活5分鐘。如在不完全干燥的衣褲、被褥、毛巾、玩具上則可存活18～24小時。一般消毒劑容易將它殺滅，在1:4000硝酸銀溶液中7分鐘死亡，1%石炭酸溶液中3分鐘內(nèi)死亡。

　　淋球菌呈卵圓或豆狀，常成雙排列，鄰近面扁平或稍凹，像兩瓣黃豆對在一起，大小0.6μm×0.8μm。革蘭氏染色陰性，呈粉紅色，美藍染色呈藍色。急性炎癥期細菌多在患者分泌物的少部分中性粒細胞的胞漿中，慢性期則多在細胞外，且有些可呈單個球形或四聯(lián)狀。人工培養(yǎng)后形態(tài)亦常呈球形、單個、成雙或四聯(lián)排列。

　　淋球菌較為嬌嫩，酶系統(tǒng)不完整，初代培養(yǎng)普通培養(yǎng)基不易成功，需在含有動物蛋白的培養(yǎng)基上，且含有5%～10%二氧化碳的條件下才能生長。淋球菌在血瓊脂培養(yǎng)基孵育24小時后，可形成直徑0.5～1mm的圓形稍隆起，濕潤光滑，半透明，邊緣呈花瓣狀，有粘性的露滴狀菌。

　　淋球菌的生化反應不發(fā)達，只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解麥芽糖及蔗糖。借助上述生化特性亦可與腦膜炎球菌及其他奈瑟菌相鑒別。淋球菌能產(chǎn)生氧化酶和過氧化氫酶，在診斷上有一定意義。

　　【該題針對“第九章 單元測試,單元測試”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性鏈球菌引起的化膿性感染有：淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等;

　　A族溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應性疾病有：風濕熱、急性腎小球腎炎;

　　A族溶血性鏈球菌引起的中毒性疾�。盒杉t熱。

　　亞急性細菌性心內(nèi)膜炎是由甲型溶血性鏈球菌引起的。

　　故答案選擇A。

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　A族鏈球菌致病物質(zhì)

　　1、m蛋白

　　鏈球菌細胞壁中的蛋白質(zhì)組份，具有抗吞噬和抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。純化的m蛋白能使纖維蛋白原沉淀，凝集血小板，白細胞，溶解多形核細胞，并抑制毛細血管中的細胞的移動。m蛋白有抗原性，刺激機體產(chǎn)生型特異性抗體，并與變態(tài)反應疾病有關(guān)。

　　2、脂磷壁酸(lta)

　　與細菌粘附于宿主細胞表面有關(guān)，大多數(shù)lat位于細胞膜和肽聚糖之間，通過肽聚糖孔伸展至細菌細胞表面，人類口腔粘膜和皮膚上皮細胞、血細胞等細胞膜上均有l(wèi)at的結(jié)合位點。

　　3、透明質(zhì)酸酶(hyaluronidaes)

　　能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴散。又稱為擴散因子。

　　4、鏈激酶(streptokinase ， sk)

　　又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶(streptococcal fibrinolysin)是一種激酶，能激活血液中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，即可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細菌在組織中的擴散。耐熱，100℃50分鐘加熱仍保持活性。鏈激酶抗體能中和該酶的活性。

　　5、鏈道酶(streptodonase)

　　又名脫氧核糖核酸酶(streptococcal deoxyribonuclease)。主要由a、c、g族鏈球菌產(chǎn)生。此酶能分解粘稠膿液中具有高度粘性的dna，使膿汁稀薄易于擴散。產(chǎn)生的相應抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶制劑進行皮膚試驗作為測定機體細胞免疫的一種方法。

　　6、鏈球菌溶血素(streptolysin)

　　有溶解紅細胞，殺死白細胞及毒害心臟的作用，主要有“o”和“s”兩種。鏈球菌溶血素o(streptolysin o;slo)為含-sh基的蛋白質(zhì)，對氧敏感，遇氧時一sh基即被氧化為-ss-基，暫時失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑，又可恢復溶血能力。溶血素o能破壞白細胞和血小板。動物試驗又證實對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停。抗原性強，感染后2～3周，85%以上病上產(chǎn)生抗“o”抗體，病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，可作為新近鏈球菌感染，或可能風濕活動的輔助診斷。

　　7、溶血素“s”(streptolysin s，sls)

　　是一種小分子的糖肽，無抗原性。對氧穩(wěn)定，對熱和酸敏感。血平板所見透明溶血是由“s”所引起，能破壞白細胞和血小板，給動物靜注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起腎小管壞死。

　　8、致熱外毒素(pyrogenic extoxin)

　　曾稱紅疹毒素(erythrotoxin)或猩紅熱毒素(scarletfever toxin)是人類猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素是蛋白質(zhì)，對熱穩(wěn)定，具有抗原性，則產(chǎn)生的毒素能中和該毒素的活性。但可分為a、b、c三種不同抗原性的毒素。無交叉保護作用。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細胞或組織有損害作用。

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　肺炎鏈球菌感染時，不同病種采取不同的標本，如痰、膿液、血液、腦脊液等。涂片經(jīng)革蘭氏染以后鏡檢，根據(jù)典型的革蘭氏色陽性具有莢膜的雙球菌存在，即可作出初步診斷痰或膿液直接劃線接種于血瓊脂平板上，37℃孵育24小時后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖發(fā)酵試驗、膽汁溶菌和奧普托欣(Optochin，ethylhydrocupreine)敏感試驗進行鑒別。發(fā)酵菊糖、被膽汗溶解，對optochin敏感者，則多數(shù)為肺炎球菌。腦脊液標本須先經(jīng)血清肉湯增菌后，再接種于血平板。

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一種蛋白質(zhì)成分，稱葡萄球菌蛋白質(zhì)A(SPA)，它結(jié)合于胞壁的粘肽部分，大約30%是金葡菌分裂的對數(shù)生長期產(chǎn)生的,若使用胰酶處理胞壁,可破壞SPA的活性。故答案選擇C。

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“單元測試”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒及出生2-3個月的化膿性腦膜炎，常見的病原體是大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌。選項中無大腸桿菌，故選E。

　　【該題針對“第九章 病原性球菌單元測試,病原性球菌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1)ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

　　2)ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

　　3)風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

　　4)A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎奈瑟菌為革蘭染色陰性，常呈雙排列，直徑約為0.8μm的雙球 ，單個菌體呈腎形。成雙排列時，兩個凹面相對。無鞭毛，不形成芽胞。有菌毛，新分離菌株有莢膜。

　　【該題針對“第九章 病原性球菌單元測試,病原性球菌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血漿凝固酶:是多數(shù)致病菌株能產(chǎn)生凝固酶，能使含有肝素等抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì),致病株大多數(shù)能產(chǎn)生,是鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標.

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌群失調(diào)是指由于某種原因(如濫用抗生素)，正常菌群中各種微生物的種類和數(shù)量可發(fā)生較大的變化。

　　菌群失調(diào)(dysbacteriosis)是指機體某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，由此產(chǎn)生的病癥，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥(microbial selection and substitution)。菌群失調(diào)時，多引起二重感染或重疊感染(superinfection)，即在原發(fā)感染的治療中，發(fā)生了另一種新致病菌的感染。菌群失調(diào)的發(fā)生多見于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。臨床上長期大量應用廣譜抗生素后，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優(yōu)勢而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門感染。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋球菌(n. gonorrhoeae)為嚴格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細胞中，形態(tài)染色類似于腦膜炎球菌。

　　【該題針對“第九章 病原性球菌單元測試”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍有1-2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱α 溶血。)肺炎鏈球菌在血瓊脂平皿上形成α-溶血環(huán)。故答案選擇E。