答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　最合適的時(shí)間是漏氣停止24小時(shí)后，X線(xiàn)檢查證實(shí)肺已膨脹方可拔管。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　開(kāi)放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無(wú)菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　張力性氣胸以胸內(nèi)壓增高,縱隔移位為主要表現(xiàn)，撲動(dòng)比較少見(jiàn)，若是胸膜或肺組織廣泛性受損時(shí)引起張力性氣胸，可有縱膈撲動(dòng)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　張力性氣胸體格檢查見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　自發(fā)性氣胸是指非人工因素或創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸。外傷造成壁層胸膜破裂而導(dǎo)致的氣胸不屬于自發(fā)性氣胸范疇。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病人，若出血停止后，經(jīng)輸血、補(bǔ)液血壓應(yīng)回升，只有在出血未止前，會(huì)有這種補(bǔ)液后血壓不回升的表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺臟具有一定代償能力，萎縮不超過(guò)30%時(shí)，患者可沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　開(kāi)放性氣胸急救處理原則 (1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克;(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口;(3)盡快做胸腔閉式引流;(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開(kāi)胸探查手術(shù);(5)給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者在運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)胸痛，體格檢查表現(xiàn)為氣胸，因此正確答案是D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　開(kāi)放性氣胸，病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷�？v隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，縱隔擺動(dòng)影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。殘氣對(duì)流：吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來(lái)自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時(shí)健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時(shí)也部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷后即有呼吸困難并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，提示張力性氣胸。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側(cè)胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴(yán)重，患者呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應(yīng)該及早剖胸探查，手術(shù)治療。另外，BCDE選項(xiàng)均不會(huì)引起皮下氣腫的擴(kuò)大。所以本題正確答案是A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折

　　叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，提示氣胸，皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)，因此選C。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無(wú)咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題患者應(yīng)是張力性氣胸�；颊哂忻黠@的呼吸困難，診斷為氣胸，故應(yīng)該穿刺排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下, 可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線(xiàn)外第二肋間上緣刺入 1～2厘米抽氣即可解除病人呼吸困難。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，氣管明顯移位，多有皮下氣腫(表現(xiàn)為胸部皮下捻發(fā)感)。閉合性氣胸時(shí)患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，開(kāi)放性氣胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)見(jiàn)于多根多處肋骨骨折。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣，故選E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　這道題選C根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),考慮患者是張力性氣胸,穿刺排氣是急救處理,但患者又迅速惡化,提示排氣不通暢,有堵塞,因此需要閉式引流,排出氣體,減輕胸膜腔高壓,故選C