答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺血栓栓塞癥栓子主要來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心室，其中50%～90%來源于下肢深靜脈，也可以說是下腔靜脈徑路。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸困難和氣促為肺栓塞的最常見癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　PTE溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括：活動(dòng)性內(nèi)出血和近2個(gè)月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)。相對(duì)禁忌證有：10～14天內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫部位的血管穿刺;2個(gè)月之內(nèi)的缺血性中風(fēng);10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷;1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難以控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg);近期曾進(jìn)行心肺復(fù)蘇;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重的肝腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;出血性疾病等。綜上所述不包括B項(xiàng)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　PTE就是肺栓塞，因此肺活檢沒有意義。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　PTE 所致病情的嚴(yán)重程度取決于以上機(jī)制的綜合作用。栓子的大小和數(shù)量、多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間、是否同時(shí)存在其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢，對(duì)發(fā)病過程和預(yù)后有重要影響。只有E患者肺活量對(duì)PTE發(fā)病過程和預(yù)后沒有重要影響。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史該患者診斷為肺栓塞。肺栓塞的次大面積栓塞，在患者無右心功能不全表現(xiàn)時(shí)，不主張溶栓治療，可考慮抗凝治療。故該題選B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史及所給出的備選答案，支氣管炎顯然不符合該患者的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘雖可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，但一般無胸痛、咳嗷、咯血等且有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。急性心肌梗死一般無咳嗽、咯血，且一般有心血管相關(guān)病史。肺炎的臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以發(fā)熱、咳漱、咳痰為主，肺炎控制不好，影響氧合可漸出現(xiàn)呼吸困難。該患者為產(chǎn)褥期婦女，結(jié)合臨床表現(xiàn)C為最可能答案。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損提示有肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病，此時(shí)解除栓塞為首要任務(wù)，需要溶栓治療，而肝素是抗凝并不能溶栓。