答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢(shì)兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因?yàn)楹眍^痙攣較難控制和解除，所以，相對(duì)于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①2004年我國(guó)采用新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗(yàn)對(duì)診斷肺結(jié)核只有參考價(jià)值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類依據(jù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除術(shù)后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制劑治療者肺結(jié)核發(fā)病率高。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　人類對(duì)結(jié)核桿菌的感染率很高,但發(fā)病率卻較低,這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚 提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核菌分型口訣：“人牛非洲鼠”

　　結(jié)核菌菌體蛋白：引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)-即OT試驗(yàn)陽性

　　類脂質(zhì)：類脂質(zhì)當(dāng)中的蠟質(zhì)與空洞形成有關(guān)，簡(jiǎn)單記憶：“蠟質(zhì)-蠟燭-在肺內(nèi)燃燒-形成空洞和干酪樣壞死

　　多糖類：與血清反應(yīng)、免疫應(yīng)答相關(guān)

　　標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV為人類結(jié)核病的主要病原菌

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　這道題的答案是B

　　早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時(shí)候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　利福平可引起血小板減少。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者為復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療4個(gè)月痰結(jié)核菌仍(+)，說明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結(jié)核，故應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核;Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎;Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A),而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常,因此B更加準(zhǔn)確

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上肺斑片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)耳鳴、重聽，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過窄及產(chǎn)道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片未見活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次(+)，考慮病變?cè)谥�氣管�?患者痰涂片陽性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E。抗結(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無誤，只是療程未到。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周圍神經(jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。