答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選項A應長期連續(xù)應用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應用的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時候那個煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

　　COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎較長者并發(fā)了阻塞性肺氣腫，其促進阻塞性肺氣腫形在的的具體機制包括：1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡。呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣壓管閉塞，殘留在肺泡內(nèi)的氣體增多，使肺泡過度充氣。2、慢性炎癥破壞小支氣管管壁軟骨。使支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，阻礙氣體的排出。3、肺部慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。4、肺泡壁的毛細血管壁受壓，血液供應減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退。以上機制共同參于阻塞性肺氣腫的發(fā)生，最先出現(xiàn)的應是支氣管不完全阻塞。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸功能異常有：MVC 小于預計值的 80%;FEV1/FVC之比值<60%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%，75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的胡政堯病因是呼吸道感染。當呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的起到內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進一步家長已經(jīng)阻塞起到，導致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時除了原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頻率依賴性肺順應性，亦稱動態(tài)肺順應性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應性正常，隨呼吸頻率的增加，當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應性逐漸下降，當呼吸頻率增加到60次/min時，其肺順應性顯著下降。由于該法需測定胸內(nèi)壓(常用侵入性的食管氣囊測壓反映)，臨床較少使用，一般只用于實驗研究用。故選E。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發(fā)病年齡較輕：體型多肥胖，有發(fā)紺;咳嗽較重;喘氣較輕，常在并發(fā)感染時加重;呼吸音正�；蚪档�，濕啰音較多;X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正�；蜉p度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低;血氣檢查靜息時氧分壓顯著降低，在運動時則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高;此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項所述是正確的。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產(chǎn)生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺部感染等情況下，白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應增高，以保護肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制尚未完全清楚。一般認為與細支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進人肺泡;呼氣時管腔縮小

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差

　　肺換氣障礙更易導致低氧血癥。

　　COPD時，

　　一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;

　　另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者痰量較多且咳痰困難，應給予化痰、排痰藥物，及抗生素預防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應行解痙平喘治療。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD患者炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復循環(huán)發(fā)生，修復過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定;②流量-容積曲線;③頻率依賴性肺順應性;目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通氣量低于預計值的80%，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　VC是肺活量，預計值就是正常值。測VC為預計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應該是增高的。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①COPD患者根據(jù)血氣分析結(jié)果，應診斷為II型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學、運動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預后，一般僅用于反復病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣胸是肺氣腫常見的并發(fā)癥�；颊叩陌Y狀和體征均支持肺氣腫的診斷。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時息側(cè)呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、倮夏昊颊呖人钥忍�20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者反復咳嗽咳痰20年,應診斷為COPD。患者端坐位，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應考慮0COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均不高，故不考慮合并感

　　―，因此不首選痰細菌培養(yǎng)(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰竭的類型及酸堿失衡情況，故不答E。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時根據(jù)病情首先進行抗感染治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不明原因反復的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　吸氧時應該低流量吸氧。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時該值正�；蜉p度降低;限制性、混合性通氣障礙時該值輕度降低～明顯降低。(RV)/肺總量(TCL)：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

　　B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。

　　C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

　　D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

　　E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 D