答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　患者在咯血后數(shù)小時出現(xiàn)胸悶，考慮是血塊阻塞支氣管。

　　A.神經(jīng)過度緊張：咯血已停數(shù)小時，故暫不考慮。

　　B.肺內(nèi)繼發(fā)感染：因數(shù)小時后出現(xiàn)胸悶，且無感染表現(xiàn)，故暫不考慮。

　　C.潛在結(jié)核病變播散：既往無相關病史，題干中亦無相關信息。

　　D.血塊阻塞氣道

　　E.心臟方面可能有問題：無相關表現(xiàn)支持。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案選A。

　　支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應用鎮(zhèn)咳藥。

　　因為在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施

　　而鎮(zhèn)咳藥會抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內(nèi)緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療。咯血量過多，酌情輸血。經(jīng)內(nèi)科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。

　　鎮(zhèn)靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態(tài)，有利于維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管擴張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染(反復感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞削弱了對管壁的支撐作用)和支氣管阻塞(支氣管阻塞導致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張)。所以，支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道暢通和控制感染。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血是支氣管擴張的特點，請您記憶!

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核后性支擴多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數(shù)也是結(jié)核性者。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鎮(zhèn)咳藥會抑制咳嗽，這樣會抑制血液的咯出，易出現(xiàn)窒息。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術治療： 反復呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不宜作手術治療。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管-肺組織感染和阻塞 嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴張最常見的原因，因嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細狹，易阻塞，反復感染破壞支氣管壁各層組織，或細支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴張。病變常累有兩肺下部支氣管，且左側(cè)更為明顯。 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。 支氣和曲菌感染損傷支氣管壁，可見段支氣管近端的擴張。 腫瘤、異物吸入，或因管外腫大淋巴結(jié)壓迫引起支氣管阻塞，可以導致遠端支氣管-肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性組織的緩沖，使胸腔內(nèi)負壓直接牽拉支氣管壁，致使支氣管擴張。右肺中葉支氣管細長，周圍有多簇淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起肺不張，并發(fā)支氣管擴張所致的中葉綜合征。 刺激的腐蝕性氣體和氨氣吸入，直接損傷氣管、支氣管管壁和反復繼發(fā)感染也可導致支氣管擴張。

　　故選C.

　　12、

　　【正確答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴張的可能性大，支氣管擴張：咯血可反復發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張：X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。所以此題選C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E.，患者為老年人，支擴病史20年，手術治療應慎重。 手術禁忌證(1)病人一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術者。(2)雙側(cè)廣泛支氣管擴張，心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴張合并急性感染，未能得到有效控制者。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C 支氣管擴張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時可以不一致，部分患者以反復的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴張早期患者胸部平片常常無特殊發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核產(chǎn)生的大量咯血的患者，往往伴有結(jié)核空洞，X線有典型表現(xiàn)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核一般不會有大量咯血。同時，肺結(jié)核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。所以，該患者首先考慮支氣管擴張，正確答案是C。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有時咳黃痰，提示有慢性感染

　　A慢性支氣管炎：突然咯血的比較少。

　　B支氣管擴張癥：比較符合。

　　C支氣管內(nèi)膜結(jié)核：應有慢性感染表現(xiàn)，低熱等。

　　D支氣管肺癌：X線可見占位性病變。

　　E支氣管囊腫繼發(fā)感染：多會自幼起病。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重.咳大量膿痰,可以理解為反復咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴張的典型表現(xiàn)

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮此題選B.。

　　七版教材描述：高分辨C.T由于其無創(chuàng)、易重復、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合x線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張?zhí)狄?層，肺膿腫3層。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B