答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時，當出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。輕度哮喘發(fā)作，PO2和PCO2正�；蜉p度下降;中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PCO2正常;重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PCO2超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如用量過大、濃度過高、注射速度過快等都可強烈興奮心臟,引起頭暈、心悸、心律失常,甚至是血壓下降、驚厥等嚴重反應(yīng)。急性心梗、低血壓、休克等患者忌用。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調(diào)控，當迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(eAMP)相對減少，導致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C

　　心源性哮喘的病因是心功能不全，此時β2腎上腺素受體激動劑是無效的。而它對哮喘是有效的，故可鑒別。

　　心源性哮喘 有以血管系統(tǒng)疾病史(如冠心病、高血壓風濕性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕羅音。心界向左側(cè)擴大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難，強迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡�？伸F化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀(惡心嘔吐)，心血管癥狀(心動過速，心律失常，血壓下降)，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡.并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為6～15ug/ml.發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用.

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作期輕、中、重癥的治療是不同的

藥物	輕度	中度	重度至危重度
糖皮質(zhì)激素	吸入200～500μgBDP/d間斷吸入或加口服	吸入500～1000μgBDP/d或持續(xù)霧化或口服＜60mg/d規(guī)則吸入或加口服	靜脈滴注（控制后改口服）
短效β2受體激動劑	口服控釋片200mg/d間斷吸入	必要時靜脈滴注規(guī)則吸入	持續(xù)霧化吸入
茶堿	?	?	靜脈滴注（控制后改口服）
抗膽堿藥	?	加用口服	持續(xù)霧化吸入
LT拮抗劑	?	?	口服
其他	?	?	有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細胞浸潤癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤影，可自行消失或再發(fā)。支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于嗎啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮,故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如果重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，表呼吸性酸中毒。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮為C，提示CO2幾乎不能排出，意味著呼吸運動極弱，癥狀嚴重。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問的是：“哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標”

　　缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標,其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E.沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機制為激活腺苷環(huán)化酶，促進環(huán)磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動劑常用于哮喘的解痙治療。)

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項D最恰當。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對收縮敏感性增強，而使血管收縮，從而對血管擴張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對平喘藥的反應(yīng)性降低。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　哮喘又叫過敏性哮喘，它是一種慢性炎癥性疾病，因此激素有效抑制炎癥，B屬于激素，因此選B。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 色甘酸二鈉是抗過敏藥物

　　1.用于預防過敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著，可明顯改善主觀癥狀，對兒童療效尤顯著。但本品起效較慢，需連續(xù)用藥日后才能見效。 2.用于過敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀。 3.口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎也有定療效。 4.眼科用于治療春季卡他性角膜炎及其他過敏感性眼病。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡一動脈血氧分壓差增大，嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2下降，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　支氣管哮喘又叫過敏性哮喘,糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥,抗過敏,而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用β受體激動劑作為首選。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘實質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素, 糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點。藥物治療時：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1.β2激動劑 。①第一代：非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時間4～6小時，對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物

　　故答案選擇C

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D，解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快,且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發(fā)作，不能緩解,可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管B受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上2者沒有明顯差異。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B

　　與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外源性哮喘是一種過敏反應(yīng)，60%以上患者屬過敏體質(zhì),而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項錯誤。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肥大細胞是和血液的嗜堿粒細胞同樣，具有強嗜堿性顆粒的組織細胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)(炎癥)。故答案選B。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素(簡稱激素) 哮喘(特別是LAP)反復發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A.2，阻止LTS、PGS、TX和PA.F的合成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成;激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。

　　一般用于哮喘急性嚴重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài);經(jīng)常反復發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活;哮喘患者需手術(shù)時，估計可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100~200mg，然后用100~200mg或地塞米松10~20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復2~4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30~40mg.用藥時間超過5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松氣霧劑或干粉吸入，每次50~200ug，每日3~4次，可預防復發(fā)，鞏固療效。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預防的重要措施。所以，此題選B。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動劑，并非每日吸入。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重癥哮喘中的治療中： 糾正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血癥、呼吸困難和呼吸功的增加等因素所致能量過度消耗以及飲食攝入量不足等原因，使乳酸生成增加，導致代謝性酸中毒。后期嚴重的氣道阻塞造成二氧化碳潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒。在酸血癥的情況下，細支氣管和肺小血管痙攣，使氣道阻力增加和通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)加劇。而在酸性環(huán)境中，許多支氣管舒張劑均不能充分發(fā)揮效用，因此，及時糾正酸中毒在治療重危哮喘的措施中甚為重要。所以此題選E。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)禁用藥物：①非選擇性β一受體阻滯劑心得安對β1和β2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。②新斯的明、加蘭他敏、有機磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酚膽堿大量增加，從而使支氣管收縮;毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌～M-受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時應(yīng)禁用。

　　(2)應(yīng)慎用的藥物：①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃膽啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛新、噻臻類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、肼苯達臻、安氟醚和黃體酮等可使肥大細胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的復方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。④選擇性β-受體阻滯劑美多心安(倍他樂克)和氨醚心安，主要阻滯β1一受體，對β2-受體影響極小，故應(yīng)慎用。⑤β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。 支氣管哮喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時則對應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過敏性肺炎可見X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟�；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴展為斑片狀致密陰影。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，提示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無效進一步支持過敏性，排除細菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的 是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。

　　心源性哮喘 見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征。咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時，可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現(xiàn)，見于各種呼吸系統(tǒng)疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關(guān)鍵碘在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優(yōu)先考慮哮喘。

　　慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽;呼氣延長， 有時肺底部可聽到濕性羅音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發(fā)作時肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能可得到改善。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性哮喘發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕羅音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運動性哮喘：多于運動后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　年輕患者,沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長期咳嗽史,排除AB,而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘

　　喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

　　【該題針對“支氣管哮喘”知識點進行考核】

　　【答疑編號100095239】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕患者,沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長期咳嗽史,排除AB,而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘

　　重癥支氣管哮喘的診斷標準主要有下面幾項：

　　(1)癥狀：短時間出現(xiàn)呼吸困難明顯，端坐呼吸，甚至伴有紫紺、行動困難。一般支氣管擴張藥不能消除哮喘。

　　(2)體征：兩肺可聞及廣泛哮鳴音。

　　(3)實驗室檢查：肺通氣功能檢查，一秒鐘用力呼氣容積(FFVl)占預計值的60%～70%;動脈血檢查氧分壓(PaO2)明顯下降，二氧化碳分壓(PaCO2)正�；蛏�高;酸堿度(pH)值正�；蛳陆�。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作(注：臥位，膈肌上抬擠壓肺容量，迷走神經(jīng)活性增高，入睡大腦皮層進入抑制狀態(tài)，對傳入沖動敏感性下降，回心血量增多，使心臟負荷加重)，被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解(注：提示體位變化可緩解呼吸困難)。查體：肥胖，BP 170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，兩肺底部濕啰音(注：這是左心衰肺部的體征的主要表現(xiàn))，無哮鳴音(注：暫不考慮哮喘)。綜上分析，初步診斷為心源性哮喘。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者為少年男性，反復喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病(考慮對花粉過敏)。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1~2小時，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細胞增多，IgE增高，故為過敏性哮喘。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當患者PaO2 50mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，應(yīng)進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。 所以選E。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn),吐泡沫樣痰提示痰液稀薄,肺水腫,肺底濕性啰音,心率快,也是支持心衰

　　12、

　　【正確答案】 A

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過各種檢查排除其他疾病，X線未見肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫表現(xiàn)，所以不考慮COPD、肺炎，考慮哮喘的可能性大。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查哮喘氣流受限的原因。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青年患者及X線綜合分析最可能為哮喘。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通過題干告知內(nèi)容可以大體排除呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，而哮喘有一類特殊類型：咳嗽變異型哮喘，以干咳為特征。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動劑和氨茶堿治療無效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服經(jīng)2小時見效，作用維持3～6天;靜注開始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天,由于排泄較快，蓄積性較小, 硝普鈉適應(yīng)證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從臨床表現(xiàn)上考慮為B

　　分級 臨床特點

　　1、間歇發(fā)作(第1級)：癥狀<每周1次短暫發(fā)作;夜間哮喘癥狀≤每月2次;FE.V1≥80%預計值或PE.F≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%。

　　2、輕度持續(xù)(第2級)：癥狀≥每周1次，但<每天1次發(fā)作可能影響活動和睡眠;夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次;FE.V1≥80%預計值或PE.F≥80%個人最佳值，PE.F或FE.V1變異率20%～30%。

　　3、中度持續(xù)(第3級)：每日有癥狀;發(fā)作影響活動和睡眠;夜間哮喘癥狀≥每周1次;FE.V160%～79%預計值或PE.F60%～79%個人最佳值，PE.F或FE.V1變異率>30%。

　　4、重度持續(xù)(第4級)：每日有癥狀;頻繁發(fā)作;經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀;體力活動受限，F(xiàn)E.V1<60%預計值或PE.F<60%個人最佳值，PE.F或FE.V1變異率>30%。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中患者為哮喘，輕中度時，CO2正�；蚪档�，嚴重時升高(因為通氣功能嚴重障礙)。

　　哮喘急性發(fā)作分度的嚴重度分級

　　臨床特點　　　　　　　輕度　　　　　　　　中度　　　　　　　　　重度　　　　　　　　　危重

　　氣短　　　　　　　　步行、上樓時　　　　　稍事活動　　　　　　　休息時

　　體位　　　　　　　　可平臥　　　　　　　　喜坐位　　　　　　　　前弓位

　　講話方式　　　　　　連續(xù)成句　　　　　　　常有中斷　　　　　　　單字　　　　　　　　　不能講話

　　精神狀態(tài)　　　　　　尚安靜　　　　　　　　稍煩躁　　　　　　　　焦慮　　　　　　　　　嗜睡，意識模糊

　　出汗　　　　　　　　無　　　　　　　　　　有　　　　　　　　　　大汗淋漓

　　呼吸頻率　　　　　　輕度增加　　　　　　　增加　　　　　　　　　>30次/分鐘

　　輔助肌活動　　　　　無　　　　　　　　　　有　　　　　　　　　　常有　　　　　　　　　胸腹矛質(zhì)運動

　　哮鳴音　　　　　　　呼吸末　　　　　　　　較響亮　　　　　　　　響亮　　　　　　　　　減低或無

　　脈率　　　　　　　　<100次/分鐘　　　　　100～120次/分鐘　　　>120次/分鐘

　　肺性奇脈　　　　　　無(10<00mmHg)　　　有，10～25mmHg　　　　有，>25mmHg)　　　　若無，提示呼衰

　　使用β2激動劑　　　>70%　　　　　　　　　　50%～70%　　　　　　　<50%

　　后PE.F占預計值

　　PaO2(吸空氣)　　>80mmHg　　　　　　　　60～80mmHg　　　　　　<60mmHg

　　PaCO2　　　　　　<35mmHg　　　　　　　　　<45mmHg　　　　　　　>45mmHg

　　SaO2(吸空氣)　　>95%　　　　　　　　　　91%～95%　　　　　　　≤90%

 

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒有急性發(fā)作，但是在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動劑。應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者典型表現(xiàn)可以看出為哮喘，而支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從癥狀及體征分析患者為重度哮喘發(fā)作，通過支氣管舒張試驗可明確診斷，通過血氣分析可以明確患者體內(nèi)代償情況，酸堿失衡情況，治療需要強效激素迅速來緩解。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘是呼氣型呼吸困難，與氣道的高反應(yīng)性有關(guān)，PaCO2增高表示失代償，是病情惡化的表現(xiàn)。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者具有哮喘的典型癥狀及滿布哮鳴音體征來幫助診斷，可以采用β2腎上腺素受體激動劑來擴張氣道，當效果不佳時可以加用糖皮質(zhì)激素。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞.COPD與哮喘可通過支氣管舒張試驗來鑒別，COPD支氣管舒張試驗陰性。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙托溴銨是一對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A