答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺心病右心功能不全一般經(jīng)吸氧、控制感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰癥狀可減輕或消失。不需要常規(guī)使用利尿劑和強心劑等。只有在病情較重或上述治療無效時才酌情用利尿劑、強心劑、血管擴張劑。(從這個角度看選頑固性心衰是正確的)

　　血管擴張劑治療肺心病右心衰有一定的效果，但也有要注意的地方：

　　1、降低肺動脈壓的同時，也降低體循環(huán)壓，導(dǎo)致冠脈血流減少。

　　2、肺血管擴張后�？捎绊懛蝺�(nèi)通氣/血流的比例，加重低氧血癥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B。

　　肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧，缺氧容易引起心臟對洋地黃的敏感性，容易引起中毒。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會抑制呼吸，加重這種情況

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。

　　如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺原性心臟病(簡稱肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)炎)的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，�？芍滦�、肝、腦等多臟器損傷;極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發(fā)生呼吸肌疲勞。故關(guān)鍵性的治療是去除病因。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的治療原則是積極控制感染，處理并發(fā)癥，感染控制后肺心病癥狀減輕，也就改善心衰。所以選抗感染治療。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 超聲心電圖檢查

　　(1)主要條件 右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。右心室內(nèi)徑≥20mm(所以選項C描述正確)。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏動幅度增強者。左/右心室內(nèi)徑比值小于2。右肺動脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動脈干≥20mm。右心室流出道/左心房內(nèi)徑比值〉1.4。肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者(a波低平或〈2mm，有收縮中期關(guān)閉征等)。

　　(2)參考條件 室間隔厚度≥12mm，搏幅〈5mm或呈矛盾運動征象者。右心房增大≥25mm(劍突下區(qū))。三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。二尖瓣前葉曲線幅度低，CE〈18mm，CD段上升緩慢，延長;呈水平位元或有EF下降速度減慢，〈90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二項條件者(其中必具一項主要條件)均可診斷肺心病。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺心病并發(fā)心率失常多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性.

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 X線檢查 除肺、胸基礎(chǔ)疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張(橫徑≥15mm)，肺動脈段明顯突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。

　　祝您順利通過考試!

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D錯在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 劍突下心尖搏動提示右心室肥大，因此本題選擇D，這一知識點需記得!另外，心界縮小提示肺氣腫，心音低鈍提示心包積液，雙肺濕羅音提示肺部感染。這些知識點請硬記!

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題答案為C。

　　因為肺心病時候是先有肺動脈高壓,右心血液流向是右心房到右心室再到肺動脈,因此肺動脈壓力增高,先使得右心室射血負(fù)荷加大,因此右心室先肥大

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺動脈高壓是多種基礎(chǔ)肺胸疾患導(dǎo)致慢性肺心病的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，早期，肺血管的變化主要是功能性改變，如果能及時去除病因，有可能逆轉(zhuǎn)病變或阻斷病變的進一步發(fā)展。晚期，器質(zhì)性改變明顯，病變處于不可逆階斷，治療困難。

　　肺血管的重建是一個可逆的過程，屬于功能性的，如果變?yōu)椴豢赡娴膭t為解剖性的。所以，本題選B

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺02肺小動脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素，書上原話，需要記憶

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。?由于患者存在缺氧，會造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標(biāo)

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀�；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫動，引起死亡，因此這道題的正確答案選B

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性肺心病時因二氧化碳潴留和缺氧，及機體發(fā)揮代償能力不能維持時，可產(chǎn)生各種不同類型的酸堿失衡。最常見的類型是：呼酸;代堿;代酸;呼堿;呼堿并代堿;三重酸堿失衡。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 魯米那對嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管擴張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會導(dǎo)致明顯的耐藥，在無培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病肺動脈高壓主要是由于缺氧引起的肺動脈痙攣，因此氧療是首選治療

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B,

　　B是功能性改變,可以緩解.缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收縮會得到改善。

　　而ACDE都是器質(zhì)性病變，故不如B的效果明顯。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　并不是所用肺心病患者都有肺動脈高壓，因此是錯的

　　在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動脈高壓的原因中，功能性因素較解剖學(xué)的因素更為重要。在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分病人甚至可恢復(fù)到正常范圍。

　　選項A說的太絕對，故錯誤。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D只能算是間接關(guān)系。

　　新版教材中對肺動脈高壓的形成的因素涉及下述幾個方面

　　1、肺血管功能性改變：體液因素;神經(jīng)因素;缺氧對肺血管的直接作用。

　　2、肺血管器質(zhì)性改變：具體機制尚不清楚。

　　3、血液粘稠度增加和血容量增多。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺02肺小動脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素，

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位的。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合病史和心電圖表現(xiàn)考慮肺源性心臟病。

　　肺源性心臟病在心電圖的主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.不正確。B.描述不恰當(dāng)，應(yīng)是心衰癥狀嚴(yán)重，則可迅速利尿。

　　對于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

　　在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

　　2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

　　3、可使血液粘滯性進一步升高。

　　因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭呼吸中樞的興奮性， 主要靠缺氧刺激頸動脈竇及主動脈化學(xué)感受器來維持。 這些患者一旦接受高濃度氧治療即可因解除了缺氧對呼吸中樞的興奮，使呼吸中樞抑制，引起呼吸暫停。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常規(guī)使用強心劑。

　　控制心衰治療時 ，慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為慢性肺心病患者一般積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需要加用利尿劑，但對治療無效的重癥患者，可適當(dāng)援用利尿劑，正性肌力藥物或擴血管藥物。

　　所以C.項是錯誤的。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的診斷，超聲心動圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑大于等于30mm，右心室內(nèi)徑大于等于20mm，左右心室內(nèi)徑比值小于2，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標(biāo)。

　　所以此題不支持的是D

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈壓升高是充血性心力衰竭臨床上最容易測定的指標(biāo)，見于右心衰竭，但部分原因是交感神經(jīng)興奮使靜脈張力增高所致，血液因而較多地分布于中央血循環(huán)，增加了回心血流量。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病X線檢查除肺胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，其X線標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經(jīng)動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬2mm以上。

　　2、肺動脈段中度突出或其高度≥3mm。

　　3、中心肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比。

　　4、圓錐部顯著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm。

　　5、右心室增大。

　　具有上述5項中的一項可以診斷肺動脈高壓征。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因為原發(fā)病引起的，而這個原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施

　　肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

　　所以選E。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。

　　伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。

　　強心苷對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

　　強心苷對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C,頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病

　　題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年(提示慢支，可能已有心功能不全)�？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈(提示體循環(huán)淤血，右心功能不全)，桶胸(提示阻塞性肺氣腫)，雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音(提示肺動脈高壓)，腹水征陰性(提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化)。血氣：PaCO2 56mmHg，PaO2 49mmHg，pH7.36(診斷為Ⅱ型呼衰)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭， 肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的答案是E

　　肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目問的是心電圖診斷。

　　P波高尖是右房肥大的典型心電圖表現(xiàn)。

　　A選項是正確的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　抓住關(guān)鍵點，患者主要是因為神志不清來就診的，這是他來看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結(jié)膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血氣分析明確二氧化碳水平。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺氧和二氧化碳潴留都可使機體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時機體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病在病情嚴(yán)重時，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神癥狀，可診斷為肺性腦病。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C,頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病

　　題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 PACO2 24mmHg減少，提示通氣過度，可為呼堿。予減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PACO2 的減少。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮該患者是肺性腦病

　　肺性腦病患者可有躁動不安、抽搐等癥狀，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞故一般禁用，必要時可選用對中樞神經(jīng)影響較小、作用快的藥物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌腸。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺心病患者呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體等外周化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入CO2麻醉狀態(tài)，所以不能用高濃度吸氧。這個患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現(xiàn)了二氧化碳麻醉。所以本題選E.。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應(yīng)給予快速脫水藥物甘露醇。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者為肺心病，發(fā)作時呼吸困難伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，氣管切開后，CO2逸出較快，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

　　PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題患者多年肺部疾病，引起了心衰，故該患者最可能的診斷是肺心病。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　此題的診斷為慢性肺源性心臟病，體征為不同程度的發(fā)紺，肺氣腫體征，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈高壓引起肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動。

　　【答疑編號100095011】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺心病出現(xiàn)昏睡最可能的原因是肺性腦病，核心是缺氧、代謝性酸中毒。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見，患者2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，最可能是提示：肺部感染引起。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這類題目在分析時，主要注意患者的原發(fā)性疾病，如果原發(fā)性疾病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過度通氣為堿中毒;代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒有提及代謝性方面的因素，所以只能選B

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從癥狀及體征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識改變考慮肺性腦病。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺心病心功能代償期不會有奔馬律，會有劍突下心臟收縮期搏動�；颊哂泻粑�性堿中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機潮氣量。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考肺心病時心臟的典型改變及功能、解剖因素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一個是功能因素(在缺氧的狀態(tài)下血管收縮，這是可逆的)，一個是解剖因素(血管床的重建等等，這是不可逆的)。