答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核菌一次性大量的進入肺臟會引起粟粒性肺結(jié)核，胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進入靜脈，當(dāng)有大量的結(jié)核桿菌進入胸導(dǎo)管的時候，結(jié)核菌可以進入靜脈回流到右心房，進入右心室最后經(jīng)過肺動脈進入肺臟，引起粟粒型的肺結(jié)核。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。

　　A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)：易形成結(jié)節(jié)。

　　B.病變在肺內(nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

　　C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見：多見，原發(fā)者很少見。

　　E.肺內(nèi)病變多位于下葉：多位上葉。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維化以后不會再存在結(jié)核病菌。纖維化是疾病最終的轉(zhuǎn)歸，是整體又纖維組織形成的，不會存在結(jié)核桿菌。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle):是在細胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由類上皮細胞，郎罕巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成的特異性肉芽腫。

　　典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死 。

　　單個的結(jié)核結(jié)節(jié)非常小，直徑約0.1mm，肉眼和X線片不易看見。3~4個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時才能見到。這種融合結(jié)節(jié)境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明狀。有干酪樣壞死時略顯微黃，可微微隆起于器官表面。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨噬細胞不僅具有吞噬殺滅結(jié)核桿菌的作用，也可產(chǎn)生IFN-γ等細胞因子，從而吞噬殺滅和消化結(jié)核桿菌，但是結(jié)核桿菌可通過釋放大量有毒的結(jié)核菌素來對抗巨噬細胞的吞噬作用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)是在細胞免疫基礎(chǔ)上形成的,由上皮樣細胞(epithelioid cell)、Langhans巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 速發(fā)型(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)),又稱過敏反應(yīng)

　　可引起皮膚粘膜過敏癥(蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫)，呼吸道過敏反應(yīng)(過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過敏癥(食物過敏性胃腸炎)，全身過敏癥(過敏性休克)，小結(jié)。

　　細胞毒型(Ⅱ型變態(tài)反應(yīng))

　　如寄生蟲疾病常見于:黑熱病、瘧疾

　　免疫復(fù)合物型(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)疾病有：Arthus反應(yīng)、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。

　　遲發(fā)型(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有：接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、多種細菌、病毒(如結(jié)核桿菌、麻疹病毒)感染過程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)等。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性期，隨病變發(fā)展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲卵肉芽腫。同時由于蟲卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生(右圖)，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見不同階段的急性、慢性蟲卵肉芽腫及大量纖維結(jié)締組織增生。晚期，因蟲卵死亡或鈣化，腸粘膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲卵排出，故糞檢蟲卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個息肉同時發(fā)生癌變者.由于腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生,使得穿孔在慢性期不易發(fā)生.

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對機體的損害;另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

　　通過以上的分析可見，血吸蟲病發(fā)病的機理是變態(tài)反應(yīng)，不會有膿細胞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕型“流腦”只表現(xiàn)為“上呼吸道感染”，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等癥狀。典型的“流腦”則表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)，末梢血白細胞總數(shù)升高，并以中性粒細胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌生長.是感染導(dǎo)致的血管通透性增高引起的。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題正確答案就是C。

　　流行性乙型腦膜炎可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺�管內(nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　�、谏窠�(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。

　　其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺�管內(nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　�、谏窠�(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　�、劬植磕z質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯.

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。大咯血是肺結(jié)核病人的重要威脅。手術(shù)治療可以顯著降低大咯血病死率。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中問“繼發(fā)性肺結(jié)核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 　　關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核下列哪項是正確的：A.僅發(fā)生于兒童 (多見于兒童或少年)B.常見的死因是結(jié)核性腦膜炎C.主要經(jīng)支氣管播散 (可由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié))D.不經(jīng)治療難以痊愈 (病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合)E.急性全身播散性結(jié)核病不如繼發(fā)性結(jié)核病常見 (無此說法)

　　原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。

　　它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。多見于兒童或少年。原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核，在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時有不同表現(xiàn)。結(jié)核菌在肺內(nèi)引起炎癥性病灶和干酪樣壞死，并由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，合稱原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶大多位于右肺中部。若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，即肺門結(jié)核。

　　此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn);重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童;再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，爾后低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗大都強陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象;支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。

　　原發(fā)綜合癥惡化時可引起肺部原發(fā)病灶的進展、結(jié)核性支氣管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散。肺門和縱隔淋巴結(jié)的進展較為常見，淋巴結(jié)的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展，引起淋巴結(jié)周圍炎癥;病變又可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪樣淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管，造成支氣管結(jié)核和所屬肺部的改變，如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管，細菌進入血循環(huán)，造成程度不等的血型播散。

　　原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核(primary tuberculosis)，是小兒初次受結(jié)核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機體尚缺乏對結(jié)核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結(jié)。若肺部病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側(cè)多于左側(cè)，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結(jié)也多在同側(cè)，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質(zhì)以滲出為主或干酪樣壞死。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病的感染、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都依賴于機體細胞免疫反應(yīng)的不同作用機理，其中，CD+4 T細胞和CD+8T細胞在機體對結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答中起重要作用。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染結(jié)核近3周時，細胞免疫開始發(fā)揮作用。巨噬細胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細胞受體的未定型CD4TH0細胞結(jié)合，巨噬細胞分泌的IL-12促進CD4TH0演變?yōu)門H1細胞，后者分泌IFN-r。IFN-r是激活巨噬細胞的關(guān)鍵，激活的巨噬細胞釋放多種介質(zhì)，如TNF可促使單核細胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細胞、并融合為Langhans多核巨細胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-r和TNF協(xié)同作用誘導(dǎo)含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細胞內(nèi)的細菌。CD4+T細胞亦可促進CD8+T細胞溶解染菌的巨噬細胞。上述TH1反應(yīng)過程中的任何缺陷，均可導(dǎo)致結(jié)核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導(dǎo)致結(jié)核病進展。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結(jié)腸次之。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暴發(fā)型流腦敗血癥休克型多見于兒童。突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細胞數(shù)正�；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性細菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)我國以福氏、志賀菌多見。潛伏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。有時腸壁集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　25、

　　【正確答案】 A

　　26、

　　【正確答案】 D

　　27、

　　【正確答案】 C

　　28、

　　【正確答案】 E

　　29、

　　【正確答案】 A

　　30、

　　【正確答案】 C

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉(zhuǎn)為浸潤，則會形成空洞，繼而形成冷膿腫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。

　　A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便

　　B.急性細菌性痢疾：如題中述

　　C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等

　　D.食物中毒：中毒史

　　E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，粟粒性肺結(jié)核可見兩肺均勻、細小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大和脾功能亢進(破壞血細胞)。外周血全血細胞減少。由于肝臟合成障礙導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質(zhì)與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結(jié)腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，

　　A.細菌性痢疾：糞便中有大量白細胞。

　　B.阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細胞。

　　C.腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，相對緩脈，玫瑰疹�？筛纹⒋�。

　　D.腸結(jié)核：有結(jié)核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。

　　E.急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。

　　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 　　A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。

　　B.結(jié)核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。

　　C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。

　　D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見半透明的軟化灶。

　　E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運動等病理改變。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 童蟲移行到肺時，部分可穿破肺泡壁的毛細血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位的充血、水腫、點狀出血、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短�；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干酪樣肺炎可由浸潤性肺結(jié)核惡化進展而來，亦可由急慢性空洞型肺結(jié)核經(jīng)支氣管播散而致。按病變范圍分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。肉眼可見肺葉腫大實變，切面黃色干酷樣，壞死物質(zhì)液化排出后可有急性空洞形成，鏡下可見廣泛干酷樣壞死。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　　結(jié)核球(Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶。

　　原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等;少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。

　　血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。

　　浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。

　　慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。

　　干酪樣肺炎(caseous pneumonia)干酪樣肺炎可由浸潤性肺結(jié)核進展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致。鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。肺泡槍內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 　血吸蟲分為幾個階段，分別敘述如下：

　　1.成蟲產(chǎn)卵及卵的排出

　　成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢，合抱的雌雄成蟲在此處交配產(chǎn)卵，每條雌蟲每日產(chǎn)卵約300～300O個。日本血吸蟲雌蟲在排卵時呈陣發(fā)性地成串排出，以致卵在宿主肝、腸組織血管內(nèi)往往沉積成念珠狀，雌蟲產(chǎn)卵量因蟲的品系(株)、實驗動物宿主及蟲體寄生時間長短不同而異。所產(chǎn)的蟲卵大部分沉積于腸壁小血管中，少量隨血流進入肝。約經(jīng)11天，卵內(nèi)的卵細胞發(fā)育為毛蚴，含毛蚴的成熟蟲卵在組織中能存活I(lǐng)O天。由于毛蚴分泌物能透過卵殼，破壞血管壁，并使周圍組織發(fā)炎壞死;同時腸的蠕動、腹內(nèi)壓增加，致使壞死組織向腸腔潰破，蟲卵便隨潰破組織落入腸腔，隨糞便排出體外。不能排出的蟲卵沉積在局部組織中，逐漸死亡、鈣化。

　　2.毛蚴的孵化

　　含有蟲卵的糞便污染水體，在適宜的條件下，卵內(nèi)毛蛐孵出。毛蚴的孵出與溫度、滲透壓、光照等因素有關(guān)。當(dāng)溫度在5～35℃之間均能孵出，一般溫度愈高，孵化愈快，毛蚴的壽命也愈短，以25～30℃最為適宜;低滲透壓的水體、光線照射可以加速毛蚴的孵化;水的PH值也很重要，毛蚴孵化的最適宜PH為7.5～7.8。毛蚴孵出后，多分布在水體的表層，作直線運動，并且有向光性和向清性的特點。毛蚴在水中能存活1～3天，孵出后經(jīng)過時間愈久，感染釘螺的能力愈低。當(dāng)遇到中間宿主釘螺，就主動侵入，在螺體內(nèi)進行無性繁殖。

　　3.幼蟲在釘螺體內(nèi)的發(fā)育繁殖

　　釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主。毛蚴襲擊和吸附螺軟組織是由于前端鉆器的吸附作用和一對側(cè)腺分泌粘液作用的結(jié)果;與此同時、毛蚴頂腺細胞可分泌蛋白酶以降解含有糖蛋白成分的細胞外基質(zhì)，以利其鉆穿螺軟組織。隨則，毛蚴不斷交替伸縮動作，從已被溶解和松軟的組織中進入，毛蚴體表纖毛脫落，胚細胞分裂，2天后可在釘螺頭足部及內(nèi)臟等處開始發(fā)育為母胞蚴。在母胞蛐體內(nèi)產(chǎn)生生殖細胞，每一生殖細胞又繁殖成一子胞蚴，子胞蚴具有運動性，破壁而出，移行到釘螺肝內(nèi)寄生。子胞蚴細長，節(jié)段性，體內(nèi)胚細胞又分裂而逐漸發(fā)育為許多尾蚴。一個毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)無性繁殖，產(chǎn)生數(shù)以千萬計的尾蚴，尾蚴在釘螺體內(nèi)分批成熟，陸續(xù)返出。尾蚴形成的全部過程所需時間與溫度有關(guān)，至少為44天，最長是159天。發(fā)育成熟的尾蚴自螺體逸出并在水中活躍游動。

　　4.尾蚴逸出及侵入宿主

　　影響尾蚴自釘螺逸出的因素很多，最主要的因素是水溫，一般在15～35℃范圍內(nèi)沒有什么區(qū)別，最適宜溫度為20～25℃;光線對尾蚴逸出有良好的作用;水的pH在6.6～7.8范圍內(nèi)，對尾蚴逸出不受影響。尾蚴逸出后，主要分布在水面下，其壽命一般為1～3天。尾蚴的存活時間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時間長短而異。當(dāng)尾蚴遇到人或動物皮膚時，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運動的機械作用頁協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認(rèn)為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用;前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。

　　5.成蟲定居及營養(yǎng)

　　尾蚴脫去尾部，侵人宿主皮膚后，稱為童蟲(schistosomula)。童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達腸系膜上下動脈，穿過毛細血管進入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內(nèi)存活時間因蟲種而異，日本血吸蟲成蟲平均壽命約4.5年，最長可活40年之久。