答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。

　　惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“最可靠的依據(jù)是”，選宮頸病理切片檢查。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮的下部呈圓柱形或菱形，即子宮頸。子宮頸的內(nèi)腔為子宮頸管，上端為宮頸內(nèi)口，與子宮腔相通，下端為宮頸外口，與陰道相通。陰道附著部以上的部位稱陰道上部，附著部以下的部位伸入陰道，稱子宮頸陰道部。

　　子宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管的黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替，此過程稱鱗狀上皮化生。

　　化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細(xì)胞，但一般均為大小形態(tài)一致，形圓而核大的未成熟鱗狀細(xì)胞，無明表層、中層、底層3層之分，也無核深染、異型或異常分裂相�；�生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時(shí)見到兩者間的分界線;又不同于不典型增生，因而不應(yīng)混淆。

　　還有一個(gè)概念是鱗狀上皮化，鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化都不屬于癌前病變。

　　鱗狀上皮化指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

　　子宮頸的鱗狀上皮部分被不同程度的異型性的細(xì)胞所取代，則稱為子宮頸上皮非典型增生。子宮頸上皮不典型增生和原位癌屬于子宮頸上皮內(nèi)瘤變的范疇，屬于癌前病變。

　　子宮頸管內(nèi)表面被覆粘液柱狀上皮，在子宮頸外口移行為非角化的鱗狀上皮，交界處為子宮頸上發(fā)生疾病的常見部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宮頸管柱狀上皮常下移替代子宮頸陰道部的鱗狀上皮。

　　子宮頸管柱狀上皮對(duì)化學(xué)環(huán)境的變化和細(xì)菌感染較為敏感，可化生為鱗狀上皮。雖然鱗狀上皮柱狀上皮交界可上下游移，但其位置和相關(guān)的疾病一般在子宮頸外口附近。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“最可靠的依據(jù)是”，選宮頸病理切片檢查。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　8、

　　【正確答案】 D

　　9、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。

　　惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮頸息肉。多數(shù)為炎癥刺激后內(nèi)膜增生所致的炎性息肉，少數(shù)為腺瘤性息肉。息肉惡變臨床上極少見。臨床表現(xiàn)多見于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦女。息肉極小時(shí)多無明顯癥狀，每當(dāng)因其他疾病進(jìn)行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn);息肉大者，可致陰道白帶增多，呈血性白帶或接觸性出血。

　　宮頸息肉則臨床上可有月經(jīng)期出血，或接觸性出血。小息肉只有通過陰道窺器暴露宮頸后，才能看到;大息肉在作雙合診檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)。息肉常為多發(fā)性，呈扁圓或橢圓形或呈水滴狀，紅色，表面光滑，可有蒂，位于子宮頸外口處或子宮頸管處。病理檢查：鏡下顯示表面四周覆以柱狀上皮，實(shí)質(zhì)部分由腺體、血管和淋巴漿細(xì)胞組成，蒂部為纖維組織及血管，通過活體組織病理檢查即可確診。

　　而宮頸癌(即子宮頸癌)早期有血性白帶或接觸性出血，可有乳頭狀突起。陰道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生漿液、粘液性白帶。晚期，癌組織壞死，繼發(fā)感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。疼痛，為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)時(shí)，可引起嚴(yán)重的持續(xù)性腰骶部及坐骨神經(jīng)痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛。

　　宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型上皮區(qū)，活組織檢查見癌組織，宮頸或頸管內(nèi)取材活檢發(fā)現(xiàn)癌組織，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術(shù)，切除標(biāo)本分塊連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn)癌組織。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E。

　　乳腺單純癌：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等

　　乳腺硬癌：實(shí)質(zhì)少間質(zhì)多

　　不典型髓樣癌;實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤.

　　【該題針對(duì)“第十章 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病單元測試,乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病單元測試,乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.肺癌, B.肺結(jié)核, 單純?yōu)檫@兩種病的話，一般沒有婦科癥狀。

　　C.子宮絨毛膜癌，最符合。

　　絨毛膜癌為一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，其發(fā)生比率約為2:1:1，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，患者多為生育年齡婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)以后，這是因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞可隱匿(處于不增殖狀態(tài))多年，以后才開始活躍，原因不明。 絨癌多發(fā)生在子宮，但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，子宮絨癌可形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，呈深紅、紫或棕褐色，直徑2～10cm，為出血壞死組織，腫瘤可突入宮腔，入侵宮壁或突出于漿膜層，質(zhì)脆，極易出血，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓，卵巢可形成多囊性黃素囊腫。

　　癥狀：

　　(一)陰道流血 在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，特別在葡萄胎清宮后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定。少數(shù)原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者，則無陰道流血，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。

　　(二)假孕癥狀 由于腫瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及子宮頸粘膜也有著色，并有閉經(jīng)、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。

　　(三)腹部包塊 因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。

　　(四)腹痛 癌細(xì)胞侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。

　　(五)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：1.肺轉(zhuǎn)移 絨癌因其血運(yùn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，故肺部最為多發(fā)，因轉(zhuǎn)移的部位不同，可產(chǎn)生不同的癥狀，如咳嗽、血痰，反復(fù)咯血。肺X攝片檢查可見片狀、棉球狀、結(jié)節(jié)狀陰影。 2.陰道轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞經(jīng)宮旁靜脈逆行至陰道所致，發(fā)生率僅次于肺，其特征為紫紅色的結(jié)節(jié)，突出于陰道粘膜面，為柔軟而實(shí)質(zhì)的腫塊，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。 3.腦轉(zhuǎn)移 常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是腦動(dòng)脈內(nèi)瘤栓期，造成局部缺血，出現(xiàn)一過性癥狀，如腿軟跌倒、失語、失明，經(jīng)幾秒鐘或幾分鐘后即恢復(fù)。以后在小動(dòng)脈內(nèi)形成動(dòng)脈瘤，繼續(xù)生長發(fā)展，產(chǎn)生破壞性癥狀，造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調(diào)、視覺障礙、失語、高熱、抽搐，以至昏迷，如引起腦疝，病人可突然死亡。 4.肝、腎、消化道轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移灶小而未破裂出血，不易被發(fā)現(xiàn)，若破裂出血，則有相應(yīng)臟器的癥狀。

　　D.葡萄胎，臨床表現(xiàn)不對(duì)。

　　萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營養(yǎng)障礙(特別葉酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。懷孕以后，胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進(jìn)行物質(zhì)交換，獲得氧氣、營養(yǎng)和進(jìn)行新陳代謝的。在病理性的情況下，由于絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，內(nèi)含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個(gè)絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2-0.5厘米，有的甚至還更大。這些水泡相連成串，酷似葡萄狀，從而得名。一般來講，葡萄胎具有以下幾點(diǎn)特征：1、 陰道“見紅”由于絨毛變性，失去了吸收營養(yǎng)的功能，所以胎兒早已死亡。到了懷孕2-3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陰道持續(xù)的或間歇性的“見紅”，這是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。大多數(shù)是斷續(xù)性少量出血，其間可能有反復(fù)多次大流血。仔細(xì)檢查時(shí)，可在血液中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。如果出血量多，還會(huì)引發(fā)出血性休克。2、 子宮異常增大懷有葡萄胎的子宮大于正常的妊娠子宮，有時(shí)孕婦甚至能自己觸及下腹包塊(脹大的子宮)，有時(shí)人們往往誤認(rèn)為是懷了雙胞胎或羊水過多。3、 腹痛由于子宮增大的速度太迅速，以致出現(xiàn)腹痛。此外，子宮內(nèi)出血，胎塊從子宮壁大塊脫落，也會(huì)產(chǎn)生腹痛現(xiàn)象。4、 出現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥狀在病的早期，孕婦可出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐;較晚期，可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿及子癇(抽搐)現(xiàn)象。5、 無胎兒子宮雖脹大到4-6個(gè)月妊娠大小，卻查不到胎體，聽不到胎兒，B超檢查，未見懷孕跡象。即使孕婦本人，也未感到有胎動(dòng)。6、 妊娠試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。7、 超聲波檢查這是診斷葡萄胎的一種十分重要的輔助檢查法。如果是葡萄胎，可見到典型的“μ”波(葡萄胎波)。B超結(jié)果見不到胎兒，卻能見到水泡狀胎塊。E.子宮內(nèi)膜癌，臨床表現(xiàn)不對(duì)。

　　一、癥狀 極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：

　　(一)子宮出血：絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

　　(二)陰道排液：因腺癌生長于宮腔內(nèi)，感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細(xì)胞增多。一般情況也迅速惡化。

　　(三)疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進(jìn)行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

　　(四)其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

　　子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻(xiàn)曾有個(gè)別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報(bào)道。

　　二、體征

　　(一)全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出敵國時(shí)間較長的患者。病臨晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　(二)婦科檢查所見：早期盆腔生殖器官多無明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小�；颊叩淖訉m頸多無病變可見。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí)，可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤系宮頸受累后所致。

　　(三)轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。