答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎時(shí)，有些腎小管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類(lèi)型主要為系膜增生性腎小球腎炎。

　　最突出的特點(diǎn)是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時(shí)并有 C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實(shí)系膜區(qū)有電子致密物沉積。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕微腎小球病變病理特點(diǎn)是光鏡下腎小球無(wú)明顯變化，電鏡下腎小球上皮細(xì)胞足突融合，臨床特點(diǎn)是大量蛋白尿或腎病綜合征。好發(fā)于兒童和青少年。

　　病理變化 光鏡下腎小球無(wú)病變或僅見(jiàn)局灶節(jié)段性輕度異常。近端腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂滴空泡，故又稱(chēng)脂性腎病,免疫熒光 腎小球內(nèi)無(wú)免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。

　　電鏡 腎小球基底膜和系膜無(wú)顯著變化，腎小球內(nèi)無(wú)電子致密沉積物，主要變化是腎小球上皮細(xì)胞足突融合，故有人稱(chēng)之為足突病(foot process disease)。

　　所以選C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞

　　電鏡見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。選C

　　病理變化

　　肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)，稱(chēng)“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多;基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn);部分毛細(xì)血管變性壞死;腎小球上皮玻璃樣變性;間質(zhì)充血。電鏡見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積(主要是IgG和C3)，呈顆粒狀熒光。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)大紅腎

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問(wèn)“主要病變特點(diǎn)是?”，考慮為E。

　　教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱(chēng)。腎體積縮小、表面凸凹不平;腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)變薄，腎盂變大、畸形;腎皮質(zhì)和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形;嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮形成固縮腎。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱(chēng)為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周?chē)�脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。詳見(jiàn)下。

　　1、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變?yōu)閺浡�性，兩�?cè)腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發(fā)生于感染以后，故有感染后腎小球腎炎之稱(chēng)。最常見(jiàn)的為A組乙型溶血性鏈球菌感染，其中以12型、4型、1型及49型與腎炎的關(guān)系最為密切。一般發(fā)生在鏈球菌感染后1～3周，是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，稱(chēng)為鏈球菌感染后腎炎。除鏈球菌外，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌和某些病毒及寄生蟲(chóng)等也可引起這種類(lèi)型的腎炎。這種腎炎多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，但病變往往比兒童嚴(yán)重。一般發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。

　　病變?yōu)閺浡�性，兩�?cè)腎同時(shí)受累。病變進(jìn)展較快，主要變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生病變嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成，毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死。壞死的毛細(xì)血管袢破裂出血，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。不同的病例病變表現(xiàn)形式可能不同。有的以滲出為主，稱(chēng)為急性滲出性腎小球腎炎。有些病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管袢壞死，有大量出血者稱(chēng)為出血性腎小球腎炎。

　　肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)大紅腎。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)如蚤咬狀，稱(chēng)蚤咬腎。切面可見(jiàn)皮質(zhì)由于炎性水腫而增寬，條紋模糊與髓質(zhì)分界明顯。

　　2、彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　彌漫性系膜增生性腎不球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見(jiàn)于青少年，我國(guó)及東方國(guó)家比西方國(guó)家多見(jiàn)。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時(shí)發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。

　　3、彌漫性新月體性腎小球腎炎又稱(chēng)毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎，比較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青年人和中年人，兒童與老年人也可發(fā)生，但較少見(jiàn)。病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。病變嚴(yán)重，進(jìn)展很快。主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、高血壓和氮質(zhì)血癥。如不采取措施，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭，死于尿毒癥，故又稱(chēng)快速進(jìn)行性腎小球腎炎 病變?yōu)閺浡�性。鏡下可見(jiàn)大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。病變?yōu)閺浡�性。鏡下可見(jiàn)大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。

　　除腎小球病變外，腎小管上皮細(xì)胞常有濁腫和脂肪變，腔內(nèi)有蛋白凝固而形成的透明管型。由于腎小球纖維化，其所屬的腎小管也萎縮消失。間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，有多數(shù)淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀可見(jiàn)腎體積增大，顏色蒼白，皮質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀出血。

　　4、肺出血腎炎綜合征 主要病變?yōu)榉纬鲅�合并腎小球腎炎。這種腎炎大都是抗腎小球基底膜抗體引起的新月體性腎小球腎炎，是抗腎小球基底膜抗體引起的腎小球腎炎的典型代表�？鼓I小球基底膜抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血。一般發(fā)病急，常為暴發(fā)性。臨床上主要表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎功能衰竭。本病較少見(jiàn)，多發(fā)生于青壯年，小兒及老年人較少，男性多于女性。腎的變化主要表現(xiàn)為新月體性腎小球腎炎。

　　5、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱(chēng)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球毛細(xì)血管壁增厚和系膜增生。各種年齡都可發(fā)病，但多見(jiàn)于青年和中年人。起病緩慢，是一種慢性進(jìn)行性疾病。早期癥狀不明顯，臨床癥狀表現(xiàn)不一，常有血尿、蛋白尿。約半數(shù)起病時(shí)即表現(xiàn)為腎病綜合征，并常有高血壓和腎功能不全。有些病人的血清補(bǔ)體降低，故又稱(chēng)為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

　　6、彌漫性膜性腎小球腎炎 主要病變?yōu)閺浡�性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱(chēng)為膜性腎病。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺(jué)，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。

　　肉眼觀，早期可見(jiàn)腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無(wú)特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。

　　7、輕微病變性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是在光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)明顯變化或病變輕微，故名。由于本病腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱(chēng)為脂性腎病。臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。脂性腎病多見(jiàn)于小兒，成人患者較少，是引起小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的原因。在小兒腎病綜合征中約65%～85%由脂性腎病引起。成人腎病綜合征由脂性腎病引起者約占10%～30%。脂性腎病病變可完全恢復(fù)，對(duì)皮質(zhì)激素治療效果很好。肉眼觀，腎腫脹，體積較大，色蒼白。由于大量脂類(lèi)沉著，切面可見(jiàn)黃色條紋。

　　8、局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變?yōu)榫衷钚裕��?jié)段性，僅累及少數(shù)或部分腎小球。病變的腎小球毛細(xì)血管叢呈節(jié)段性硬化，是引起腎病綜合征常見(jiàn)的原因之一。多見(jiàn)于兒童和青年人。此型腎炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，病人對(duì)激素治療效果不理想。多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。

　　9、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎 病變特點(diǎn)為局灶性和節(jié)段性，僅累及部分腎小球，而受累腎小球的病變僅限于腎小球毛細(xì)血管叢的一部分。局灶性節(jié)段性腎小球腎炎可繼發(fā)于全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。有些為原發(fā)性，原因不明。

　　10、IgA腎病是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，由Berger于1968年首先報(bào)告。這種疾病的特點(diǎn)為腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查見(jiàn)系膜內(nèi)有IgA沉積。病人的主要癥狀為復(fù)發(fā)性血尿，可同時(shí)伴有輕度蛋白尿，少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征。IgA腎病比較常見(jiàn)，多發(fā)生于兒童和青年人，男性多于女性，有些病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史。

　　11、彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類(lèi)型已不能辨認(rèn)。病人的主要癥狀為慢性腎功能衰竭。有些病人過(guò)去有腎炎的病史。約25%的病人起病緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)腎炎病史，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期。病理變化：兩側(cè)腎對(duì)稱(chēng)性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。有時(shí)可有散在的小囊腫形成。腎不而質(zhì)硬，故稱(chēng)顆粒性固縮腎。切面見(jiàn)腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周?chē)�脂肪組織增多。小動(dòng)脈壁增厚，變硬。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 免疫熒光呈線(xiàn)形的腎炎是：

　　A. IgA腎�。合的�區(qū)有IgA的沉積，常伴有C3和備解素。

　　B.膜性腎炎：顆粒狀熒光

　　C.輕微病變性腎炎：無(wú)免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積。

　　D.肺出血腎炎綜合征：是急進(jìn)性腎小球腎炎I型，免疫熒光呈線(xiàn)形。II型則呈顆粒狀。III型為陰性。

　　E.膜性增生性腎炎：顆粒狀或大塊沉積。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　只有部分腎小球受累，且限于腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢。病變特點(diǎn)是腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布。局灶性腎小球腎炎是引起腎病綜合征的常見(jiàn)原因。

　　病理改變：

　　1)光鏡下：病變?cè)钚苑植�，早期僅皮髓交界處的腎小球受累，其他腎小球無(wú)病變或病變很輕微。病變腎小球內(nèi)部分小葉和毛細(xì)血管內(nèi)系膜基質(zhì)增多，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內(nèi)和毛細(xì)血管內(nèi)常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。有時(shí)可見(jiàn)吞噬脂類(lèi)的泡沫細(xì)胞聚集。以后逐漸波及皮質(zhì)全層，病變持續(xù)發(fā)展可引起腎小球硬化，并出現(xiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。

　　晚期，大量腎小球可發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎而導(dǎo)致腎功能不全。

　　2)電鏡下除系膜基質(zhì)增加外，腎小球基底膜增厚，塌陷，足細(xì)胞突消失，并有明顯的上皮細(xì)胞內(nèi)腎小球基底膜脫落。

　　3)免疫熒光：顯示受累部位有IgM和補(bǔ)體沉積。

　　臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為腎病綜合征，同時(shí)伴有血尿和高血壓，對(duì)激素效果不好，病變呈進(jìn)行性，多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。成人預(yù)后比兒童

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新月體性腎炎的組織學(xué)特征是大多數(shù)腎小球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由新增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月體形或環(huán)形結(jié)構(gòu)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎的病理

　　腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表一，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 　　在輕微病變性腎小球病中，腎小球無(wú)免疫復(fù)合物沉積。(注：本題依據(jù)此點(diǎn)而選C)

　　了解內(nèi)容

　　但很多證據(jù)表明本病與免疫機(jī)制有關(guān)：發(fā)病與呼吸道和預(yù)防性免疫接種有關(guān);皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療有效;與濕疹和鼻炎等過(guò)敏性疾病有關(guān);具有遺傳易感染性;Hodgkin病患者發(fā)病率增高;該病患者具有T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷;已有在患者血漿和淋巴細(xì)胞上清液中檢測(cè)到引起蛋白尿的因子的報(bào)導(dǎo)。

　　目前占主導(dǎo)地位的假說(shuō)認(rèn)為微小病變性腎病的發(fā)生與免疫功能障礙有關(guān)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂腎炎女性的發(fā)病率高于男性。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　16、

　　【正確答案】 D

　　17、

　　【正確答案】 A

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)提示為“細(xì)胞玻璃樣變性”，慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管缺血，腎小管上皮細(xì)胞有水腫、玻璃樣變和脂肪變等。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱(chēng)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變以腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并伴有毛細(xì)血管壁增厚為特點(diǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類(lèi)型為腎小球基底膜抗體呈線(xiàn)樣沉積。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依題干所述，考慮腎病綜合征。

　　診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg)、高度水腫、高膽固醇血癥(> 5.7mmol/L，>220mg%)、低白蛋白血癥(<30g/L，<3Gg%)均可診為腎病綜合征。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　患者有急性扁桃體炎這個(gè)誘因，而且疾病發(fā)病經(jīng)過(guò)主要表現(xiàn)為少尿，蛋白尿，血尿，血壓高，沒(méi)有明顯的腎功能減退，這是典型的急性腎小球腎炎表現(xiàn)，而它 的病理是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　血流流過(guò)腎毛細(xì)血管,通過(guò)濾過(guò)膜濾出形成尿液腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管擠壓毛細(xì)血管濾過(guò)面積減小可以少尿

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂粘膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見(jiàn)于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱(chēng)為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周?chē)�脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又稱(chēng)膜增生性腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥，組織學(xué)上系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱(chēng)分葉性腎炎。選C是系膜毛細(xì)血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。考慮其病理類(lèi)型為膜性腎病，膜性腎病是歐美國(guó)家成人常見(jiàn)的腎病綜合征的類(lèi)型，在我國(guó)并不常見(jiàn)。其電鏡特點(diǎn)是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　急性彌漫性增生性腎小球腎炎

　　增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主，所以又稱(chēng)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 大多數(shù)病例與感染有關(guān)，又稱(chēng)感染后腎炎，一般繼發(fā)于A族乙型溶血鏈球菌(GN)感染，是由鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，不同的是發(fā)生于兒童預(yù)后好，發(fā)生于成人時(shí)預(yù)后差。

　　病理變化：1)肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱(chēng)為大紅腎，有時(shí)表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn)，稱(chēng)為蚤咬腎。2)鏡下：病變?yōu)閺浡�性，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)伴有臟層上皮細(xì)胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細(xì)血管，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過(guò)進(jìn)入腎球囊，因此，病人尿中常有蛋白質(zhì)和白細(xì)胞。輕型病人，病變不再發(fā)展，以后逐漸痊愈，比較嚴(yán)重的病人，病變繼續(xù)發(fā)展，腎小球內(nèi)細(xì)胞增生加重，增生的細(xì)胞主要是系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。增生細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管，使管腔狹窄甚至閉塞。病變嚴(yán)重時(shí)節(jié)段性纖維素樣壞死，并破裂出血，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。不同的病例病變表現(xiàn)形式可能不同，有的以滲出為主，稱(chēng)為急性滲出性腎小球腎炎，有些病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管壞死，有大量出血者稱(chēng)為出血性腎小球性腎炎。上皮細(xì)胞一般無(wú)明顯增生，少數(shù)嚴(yán)重的病例腎小球的壁層和臟層上皮細(xì)胞可增生，形成新月體。這種病變?nèi)菀滓�起腎小球纖維化。如數(shù)量少，對(duì)功能影響不大。如病變廣泛，可形成新月體。

　　腎小球的病變�？梢�起相應(yīng)的腎小管缺血，腎小管上皮細(xì)胞常有濁腫、玻璃樣變、脂肪變等。管腔內(nèi)含有從腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集，形成各種管型，如蛋白管型、透明管型、細(xì)胞管型(如紅細(xì)胞、白細(xì)胞或上皮細(xì)胞管型)和顆粒管型。

　　腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　3)電鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細(xì)胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細(xì)胞足突融合消失，沉積物一般在發(fā)病幾天后就可出現(xiàn)，在4-6周內(nèi)消失，有時(shí)基底膜內(nèi)側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞下和系膜內(nèi)也可見(jiàn)小型沉積物。

　　免疫熒光顯示沿腎小球基底膜和系膜區(qū)有散在的IgG和補(bǔ)體C3的沉積，呈顆粒狀熒光。

　　臨床病理聯(lián)系：腎常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水腫和高血壓，可出現(xiàn)少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。預(yù)后與年齡有關(guān)，兒童患者大都能恢復(fù)。成人預(yù)后差。少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為隱匿性腎炎或新月體性腎炎。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　輕微病變性腎小球腎炎

　　其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，光鏡下腎小球基本正常。但腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，所以又有脂性腎病之稱(chēng)。是小兒腎病綜合癥最常見(jiàn)的原因。成人患者少。本病對(duì)皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。

　　病理變化：

　　1)肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋。

　　2)光鏡下：腎小球無(wú)明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生，主要改變?yōu)榻�曲小管上皮�?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)。

　　3)電鏡下：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，胞體扁平，可見(jiàn)空泡和微絨毛，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見(jiàn)脂滴。足突消失不僅見(jiàn)于脂性腎病，也常見(jiàn)于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過(guò)治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可以恢復(fù)正常。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂類(lèi)沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這種變化常與蛋白尿的程度平行。

　　臨床病理聯(lián)系：主要表現(xiàn)為腎病綜合癥，蛋白尿?yàn)楦哌x擇性，蛋白成分主要為小分子的白蛋白，因?yàn)槟I小球病變輕微，所以一般無(wú)血尿和高血壓。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 彌漫性膜性腎小球腎炎：病變?yōu)閺浡�性，鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加。

　　電鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物�；�底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實(shí)沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補(bǔ)體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚)。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)逐漸溶解，使基底膜呈蟲(chóng)蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個(gè)腎小球被玻璃樣變。

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　　鏡下，腎小球系膜細(xì)胞明顯增生并產(chǎn)生大量基質(zhì)。增生的系膜組織不斷向毛細(xì)血管基底膜內(nèi)側(cè)伸延，致使血管壁明顯增厚，管腔變窄，也使血管叢呈分葉狀。用銀染色見(jiàn)基底膜呈雙層或車(chē)軌狀，晚期因毛細(xì)血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致腎小球纖維化、硬化，所屬腎小管也萎縮。

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　彌漫性系膜增生性腎不球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見(jiàn)于青少年，我國(guó)及東方國(guó)家比西方國(guó)家多見(jiàn)。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時(shí)發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕微病變性腎小球腎炎 其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失,光鏡下腎小球基本正常。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎，是感染性疾病，反復(fù)感染，容易引起腎臟疤痕

　　慢性硬化性腎炎：是各種腎炎的終末階段，腎小球硬化，廣泛纖維化，故而D

　　急性腎炎是腎臟的急性免疫反應(yīng)，外觀可有充血。故而選C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎，是感染性疾病，反復(fù)感染，容易引起腎臟疤痕

　　慢性硬化性腎炎：是各種腎炎的終末階段，腎小球硬化，廣泛纖維化，故而D

　　急性腎炎是腎臟的急性免疫反應(yīng)，外觀可有充血。故而選C

　　<3>、

　　【正確答案】 E