答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經(jīng)細胞學檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。

　　2)周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細胞學檢查可明確診斷外，一般痰細胞學檢查不易找到癌細胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌及類

　　癌。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染性肉芽腫(infective granuloma)

　　是指由生物病原體(細菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等)感染引起的肉芽腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細胞結(jié)節(jié)。

　　如結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是形成典型的結(jié)核性肉芽腫(tuberculous granuloma)，即結(jié)核結(jié)節(jié)(tuberculous nodule)，該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細胞和朗漢斯多核巨細胞(langhans multinucleate giant cell)，并伴有淋巴細胞和成纖維細胞圍繞。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題主要考察的是矽肺的并發(fā)癥.

　　矽肺是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見職業(yè)病，其并發(fā)癥有

　　肺結(jié)核：此病變合并結(jié)核病時稱為矽肺結(jié)核病.晚期重癥矽肺，肺結(jié)核的并發(fā)率高，病人可因為大咯血而死亡;

　　肺源發(fā)性心臟病：矽肺引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動脈高壓和右心肥厚，心腔擴張而發(fā)生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡;

　　肺氣腫：矽肺導致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸.

　　以上三種并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核.

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎�；�本病變亦為炎癥滲出，但病變常起于支氣管或細支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進入肺泡腔內(nèi)的大量紅細胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。

　　肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。

　　肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。

　　肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 矽塵進入肺泡后，被巨噬細胞吞噬。后進入淋巴系統(tǒng)到達肺門淋巴結(jié)首先引起肺門淋巴結(jié)的纖維組織增生，形成矽結(jié)節(jié)。后隨著塵細胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細胞聚集，發(fā)生纖維化，產(chǎn)生矽結(jié)節(jié)。所以本題正確答案是D。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 矽結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段：

　�、偌毎�性結(jié)節(jié)，由吞噬矽塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積而成，巨噬細胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的矽結(jié)節(jié);

　　②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成;

　�、鄄Ａ�樣結(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系

　　(1)充血水腫期(1-2天)

　　①鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物

　�、谌庋郏悍稳~腫脹,重量↑ 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液

　�、叟R床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌

　　(2)紅色肝樣變期(3-4天)

　�、夔R下:肺泡壁毛細血管顯著擴張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞

　　②肉眼:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實如肝,切面呈粗糙顆粒狀

　�、叟R床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌

　　(3)灰色肝樣變期(5-6天)

　　①鏡下:肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態(tài);肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞

　�、谌庋郏嘿|(zhì)實如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀

　　③臨床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上

　　(4)溶解消散期(7-)

　�、夔R下:中性粒細胞變性崩解,肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。

　�、谌庋郏嘿|(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。

　�、叟R床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“主要是由于”，則是選E。

　　教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20-30%病例可發(fā)生菌血癥，嚴重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是是患者原心肺功能正常，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 [考點]肺腺癌的特點

　　[分析]肺腺癌多為周圍型，與吸煙關系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]硅肺的特征性病變

　　[分析]硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]小葉性肺炎

　　[分析]小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]小葉性肺炎

　　[分析]小葉性肺炎的病變特點是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]大葉性肺炎

　　[分析]肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]慢性支氣管炎

　　[分析]慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細支氣管炎及細支氣管周圍炎。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]慢性支氣管炎的病理變化

　　[分析]慢性支氣管炎屬于長期反復發(fā)作的慢性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生，支氣管腺體中的黏液腺及黏膜杯狀細胞增生，支氣管壁內(nèi)有大量慢性炎癥細胞浸潤，長期慢性炎癥可破壞支氣管軟骨，使之發(fā)生變性和萎縮，造成支撐力下降，也是產(chǎn)生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支氣管炎一般支氣管內(nèi)沒有多量泡沫細胞。泡沫細胞或因有明顯組織壞死，組織細胞吞噬了壞死物質(zhì)而呈泡沫狀，或因脂類物質(zhì)吸人引起組織細胞吞噬反應。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泡沫細胞是在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細胞，而慢性支氣管炎時不會出現(xiàn)

　　23、

　　【正確答案】 B

　　24、

　　【正確答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維 可以提示：矽肺

　　多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié) 可以提示：肺結(jié)核病

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細支氣管，呼吸細支氣管和肺泡的炎癥.細胞從上呼吸道進入肺內(nèi)，引起細支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細胞滲出，進一步累及呼吸細支氣管和肺泡. 病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合�？梢蚣氈�氣管不同程度的炎癥阻塞導致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張.若有化膿性細胞感染，則可形成小膿腫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。

　　[影像學表現(xiàn)]

　　小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼 勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細胞總數(shù)及分葉白細胞數(shù)明顯增多。

　　體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等;實變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語顫增強等;消散期，實變體征逐漸減少，羅音消失。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　二尖瓣狹窄引起的,應該體檢中有心臟雜音,但是題干沒有提及,故不支持

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。

　　肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現(xiàn)肝臟向下移位，

　　且近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷，神經(jīng)癥狀，所以考慮為肺性腦病。

　　故答案選E。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征(+)是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。

　　肺炎一般不會持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒有提到有發(fā)熱。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎診斷

　　1.本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。 2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。 3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。 5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。 7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。 8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。 9.血清學檢查陽性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。 10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺小細胞癌主要起源于Kulchitsky細胞

　　小細胞癌(small cell carcinoma)，約占肺癌的40%(亦有報道為20%～25%)，肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。

　　病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌(oat cell carcinoma)。小細胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內(nèi)可見大量(Kulchitsky cell)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

　　肺鱗狀細胞癌主要起源于主支氣管粘膜鱗狀上皮化生

　　肺腺癌主要起源于支氣管腺體

　　肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小細胞癌(small cell carcinoma)，約占肺癌的40%(亦有報道為20%～25%)，肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。

　　病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌(oat cell carcinoma)。小細胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內(nèi)可見大量(Kulchitsky cell)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理學教材中有如下描述：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞，因此大多數(shù)腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發(fā)病年齡亦較小。在各類肺癌中約占20%。腺癌與吸煙無密切關系，一部分病例癌腫發(fā)生在肺纖維疤痕病變的基礎上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，較常在呈現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)癌腫

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A