答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關(guān)閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉與二葉主動脈瓣等器質(zhì)性心臟病。個別亦有發(fā)生于原無心臟病的基礎(chǔ)上，本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產(chǎn)鹼桿菌和腸球菌等。少數(shù)為霉菌感染，其中以念珠菌為多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術(shù)有關(guān)，腸球菌常發(fā)生于泌尿道手術(shù)或流產(chǎn)分娩后，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、霉菌感染常發(fā)生于心內(nèi)手術(shù)后。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：以心房內(nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1~2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。

　　有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者常引起心功能不全。

　　風(fēng)濕性心肌炎�？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)濕病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風(fēng)濕病最常見致死原因是風(fēng)濕性心肌炎，因此危害最大的是心臟。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由致病力弱的細(xì)菌引起，其致病菌最常見為草綠色鏈球菌(約占75%);其次為牛鏈球菌;根據(jù)此點，可選擇本題的答案為C，

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降(臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高，血漿和血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭(稱為右心室受累期)。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。

　　但臨床上風(fēng)濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動脈瓣病變，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室后負(fù)荷增大，日久則失代償，出現(xiàn)全心功能不全。

　　在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時，左心室容量是正�；蚩s小的，故本題選A無疑議。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機(jī)化，可使瓣膜增厚、短縮、卷曲，瓣葉粘連，但不會發(fā)生斷裂和穿孔。

　　E可以見于感染性心內(nèi)膜炎

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄:心尖搏動正�；虿幻黠@;心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失;二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失;心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴(yán)重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。

　　慢性主動脈瓣關(guān)閉不全:心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。

　　心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部�？陕劶笆湛s期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。

　　心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及;輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音;嚴(yán)重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂音(鴿叫聲)雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部�？陕劶爸鲃用}瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬氏斑(McCallum)--當(dāng)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變累及左心房后壁的心內(nèi)膜時，可引起內(nèi)膜灶性增厚，粗糙，皺縮。形成如左房的McCallum斑。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞(主要為T細(xì)胞)和個別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個月。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數(shù)個細(xì)胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變，并提示有風(fēng)濕活動。此期約2~3個月。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，90%以上均發(fā)生于左室，常發(fā)位置是左心室前壁或側(cè)壁近心尖處

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貧血性梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹�鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病變早期，中膜的平滑肌細(xì)胞增生并遷入內(nèi)膜，亦可吞噬脂質(zhì)形成平滑肌細(xì)胞源性和肌源性泡沫細(xì)胞。脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變，光鏡下可見大量泡沫細(xì)胞聚集。所以A是正確的，BCD都不是早期病變了.

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材中描述到：動脈粥樣硬化的病變多見于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈最為嚴(yán)重，依次為胸主動脈、主動脈弓、升主動脈。

　　冠狀動脈性粥樣硬化癥是冠狀動脈最常見的疾病。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支，直接受到大腦中動脈髙壓力血流的沖擊，易發(fā)生破裂。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房肥厚，擴(kuò)張。出現(xiàn)肺微小血管壓力升高后致右心室肥厚、右心房擴(kuò)大，導(dǎo)致體循環(huán)淤血。晚期左心室甚至略可縮小

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心梗最常發(fā)生的部位在左室前壁、心尖部及室間隔前2/3，即由左冠脈前降支所供血區(qū)域

　　22、

　　【正確答案】 C

　　23、

　　【正確答案】 D

　　24、

　　【正確答案】 B

　　25、

　　【正確答案】 E

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，左心房既接受肺靜脈的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，壓力升高，左心房首先代償性擴(kuò)張肥大。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類,

　　良性高血壓病理變化分為三期:

　　A.機(jī)能紊亂期:基本病理改變?yōu)槿�身�?xì)小動脈間歇性痙攣.

　　B.動脈病變期:

　　a.細(xì)動脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈;

　　b.肌型小動脈硬化:最易累及腎小葉間動脈，弓狀動脈及腦動脈;

　　c.大動脈硬化:最常累及主動脈及其主要分支,并發(fā)動脈粥樣硬化.

　　C.內(nèi)臟改變期

　　a.心:左室代償性肥大.早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴(yán)重時發(fā)生心衰;

　　b.腎:顆粒性固縮神,雙側(cè)對稱.入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)增生;

　　c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等.

　　惡性高血壓病理變化以增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細(xì)小動脈管壁纖維素性壞死;入球小動脈纖維素性壞死,管腔內(nèi)血栓形成;腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死.

　　根據(jù)以上知識點，可做出本題的選擇B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病理生理教材中有如下描述：尿毒癥性心包炎多為纖維蛋白性心包炎，其發(fā)生率為50%，但僅6%-17%有明顯癥狀。心包炎的發(fā)生與腎毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制目前仍不是很清楚，病因可以是特發(fā)性、家族/遺傳性、病毒和/或免疫性，或者是已知心血管疾病的心肌功能損害。大多數(shù)和持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，心肌纖維增粗、變性、壞死及纖維化，少量炎性細(xì)胞浸潤。故會有疤痕。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物,左室乳頭肌表面附有小的贅生物,均是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)

　　二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連提示風(fēng)濕性瓣膜病，因此選B

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年青女性，有心悸病史2年(提示存在基礎(chǔ)心臟疾病)，1月前有器械操作史(致病微生物有機(jī)會進(jìn)入血液循環(huán))，后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害(血管損害現(xiàn)象)，脾大(免疫現(xiàn)象)，心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。

　　結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：

　　1、有基礎(chǔ)疾病

　　2、發(fā)熱

　　3、血管損害現(xiàn)象

　　4、免疫現(xiàn)象

　　在診斷IE的6項次要標(biāo)準(zhǔn)中，患者出現(xiàn)了4項。另外2項是微生物學(xué)證據(jù)和超聲心動圖。

　　IE診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)有2項：1、血培養(yǎng)陽性;2、心內(nèi)膜感染證據(jù)

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類題目要記住幾個"關(guān)鍵點",比如:水沖脈,胸骨左緣2，3肋間可聞到舒張期雜音,風(fēng)濕病史,這幾個都是比較明顯的提示

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30—35mmHg時，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰和咯血。

　　(3)體力下降、乏力和虛弱。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會猝死，而心衰不會，因此選A

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這里要選最常見的，　高血壓病是可以引起夾層動脈瘤，但是選項B在臨床上更常見，謝謝，祝您學(xué)習(xí)愉快!

　　高血壓病腦出血的發(fā)生機(jī)制歸納起來有3種情況：

　　a.因細(xì)、小動脈硬化，管壁脆弱，可局部擴(kuò)張膨出而形成微小“動·脈瘤”，常為多發(fā)性。這些“動脈瘤”可因血壓驟升而破裂出血。

　　b.因細(xì)、小動脈痙攣和硬化，局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)、小動脈通透性增高，漏出性出血。

　　c.供應(yīng)大腦基底節(jié)區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口徑突然變細(xì)，在受到大腦中動脈較高血壓沖擊時，豆紋動脈易破裂出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 真性動脈瘤:動脈瘤壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成,大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。

　　梅毒螺旋體侵犯動脈中層。在感染早期，螺旋體進(jìn)入血流后，部分經(jīng)肺門淋巴管引流至主動脈壁的營養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動脈，但以升主動脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進(jìn)入。主動脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，這些細(xì)胞有時可引起組織過度增生，主動脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹膠樣病變。

　　由于炎癥，主動脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主動脈內(nèi)出現(xiàn)“樹皮”樣改變是梅毒性主動脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動脈炎確診的證據(jù)。梅毒感染可以從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈環(huán)的擴(kuò)大和主動脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瘤可分為：

　　①真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成;

　�、诩傩灾鲃用}瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁。

　�、蹔A層動脈瘤。動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動脈瘤可分為：

　�、倌倚詣用}瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。

　�、谒笮蝿用}瘤：瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。

　　按發(fā)生部位，主動脈瘤可分為：

　　①升主動脈瘤，常涉及主動脈瘤;

　�、谥鲃用}弓動脈瘤;

　　③降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點在左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端;

　�、芨怪鲃用}瘤，常在腎動脈的遠(yuǎn)端。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

　　[影像學(xué)表現(xiàn)]

　　1.單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

　　2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：

　　(1)胸主動脈(升弓部和弓降部)擴(kuò)張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài).(即靴型心)

　　(2)左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。

　　3.左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

　　4.心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

　　5.超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測有重要價值。

　　6.MRI：能在任意方向?qū)用娉上�，在顯示左室增大及主動脈迂曲方面有其優(yōu)勢。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病全心增大:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,呈球形(球形心)

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心外膜炎主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時，由于受心臟不停跳動的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛心，臨床上可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重者可形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心：可見于嚴(yán)重貧血，心肌的脂肪變性，在心內(nèi)膜下，尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與暗紅色的正常心肌相間，狀如虎皮斑紋。

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕度二尖瓣狹窄時心影可正常或僅見左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴(kuò)大時，心影顯著擴(kuò)大時，心影呈梨形，它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大所致。