答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 交界性腫瘤：是指組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性與惡性之間的腫瘤，也稱為中間性(或中間型)腫瘤。

　　交界性腫瘤有如下3種表現(xiàn)形式：

　　1、腫瘤細胞的形態(tài)(顯微鏡下所見)介于良性、惡性腫瘤之間。

　　2、腫瘤細胞的形態(tài)上屬于良性，但呈侵潤性生長，切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)后有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

　　3、腫瘤細胞的形態(tài)符合惡性，但沒有明顯的擴散轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑癌基因的產(chǎn)物主要包括：①轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，如Rb、p53;②負(fù)調(diào)控轉(zhuǎn)錄因子，如WT;③周期蛋白依賴性激酶抑制因子(CKI)，如p15、p16、p21;④信號通路的抑制因子，如rasGTP酶活化蛋白(NF-1)，磷脂酶(PTEN);⑥D(zhuǎn)NA修復(fù)因子，如BRCA1、BRCA2。⑥與發(fā)育和干細胞增殖相關(guān)的信號途徑組分，如：APC、Axin等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤的間質(zhì)主要指血管及結(jié)締組織

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵襲性生長是造成惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，也是惡性腫瘤與良性腫瘤的最重要的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。

　　瘤細胞借助于自身的運動能力，穿破原有的組織，到達周圍甚至遠處，瘤細胞像樹根長入泥土一樣連續(xù)地侵入并破壞周圍組織。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “癌癥”是指：

　　A.所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱

　　B.所有腫瘤的統(tǒng)稱

　　C.癌肉瘤的統(tǒng)稱

　　D.上皮組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱(是"癌"的定義)

　　E.間葉組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點有增生組織不分化不成熟、相對無限制性、與機體的不協(xié)調(diào)性、對機體的有害性、代謝旺盛等。血管增生、纖維組織增生，甚至炎癥細胞浸潤不但可以發(fā)生在炎癥，也可以發(fā)生在腫瘤。器官的實質(zhì)細胞增生可發(fā)生在炎癥。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 HPV16、18是指人類乳頭狀病毒中的16、18亞型。HPV共有70種亞型。此因素是屬于微生物致癌的概念范疇里，屬于環(huán)境致癌因素內(nèi)容。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1重度不典型增生(或稱Ⅲ級)：細胞異型性顯著，異常增生的細胞占據(jù)上皮內(nèi)2/3以上或達全層。

　　2原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畸胎瘤:指來源于有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤,往往含有三個胚層的多種多樣組織成分,結(jié)構(gòu)排列紊亂.多見于卵巢及睪丸。

　　有胚胎瘤這種腫瘤，如腎胚胎瘤，腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm’s瘤,是幼兒時的腹內(nèi)常見腫瘤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直接蔓延：瘤細胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。這是對鄰近器官的侵犯主要方式。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。這是轉(zhuǎn)移方式，不是侵犯的方式。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鱗癌，病理上須有異型性細胞，核大深染，核漿比例失調(diào)等等。鱗狀細胞癌主要起源于較大的支氣管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，經(jīng)鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌等階段發(fā)展為浸潤癌。按組織學(xué)的分化不同，分為高、中、低三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鱗癌有角化現(xiàn)象但不能形成角化珠，低化化鱗癌有明顯的異型性。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CEA指癌胚抗原，升高主要見于結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤的形狀多種多樣，有乳頭狀，菜花狀，絨毛狀，息肉狀，結(jié)節(jié)狀，分葉狀，浸潤性包塊狀，彌漫性肥厚狀，潰瘍狀和囊狀等，其中惡性腫瘤的生長多以浸潤性生長為主要方式，同時兼有外生性生長，膨脹性生長.根據(jù)此點，結(jié)合本題，可做出選擇D

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癌細胞群繁殖到1~2mm的球形團時,如果沒有血管長入,就進入"潛伏"狀態(tài)

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸部轉(zhuǎn)移性腫塊原發(fā)灶絕大部分(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最為多見;鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的原發(fā)灶，多在胸腹部(肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋巴結(jié)內(nèi)的微轉(zhuǎn)移癌細胞均位于淋巴竇,其中大多數(shù)位于邊緣竇,少數(shù)位于髓竇或兩者均有,而不出現(xiàn)于皮質(zhì)區(qū)、副皮質(zhì)區(qū)。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　癌肉瘤

　　組織來源上皮組織間葉組織

　　發(fā)生率常見，80%左右較少見，20%左右

　　年齡中年以上青少年多見

　　部位皮膚、粘膜、內(nèi)臟多見四肢、軀干多見

　　大體形態(tài)灰白色，細顆粒狀，干燥，質(zhì)較硬粉紅色，細膩，魚肉狀，質(zhì)較軟

　　組織學(xué)特點癌細胞成卵巢狀、腺管狀、索狀排列。實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚瘤細胞彌漫排列，與間質(zhì)混雜

　　網(wǎng)狀纖維癌細胞間無網(wǎng)狀纖維瘤細胞之間有網(wǎng)狀纖維

　　轉(zhuǎn)移方式淋巴道為主血道為主

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支持細胞：Scrtoli細胞，睪丸內(nèi)的一種細胞。

　　Reed-Steinberg,(RS)細胞是霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL)的標(biāo)志性細胞。

　　Aschoff細胞：風(fēng)濕性疾病中的一種細胞。

　　Langerhans細胞中等大小，直徑15-24um，核稍圓或不規(guī)則，有凹陷、折疊、扭曲或分葉，核仁小，單個，核膜薄，染色質(zhì)細致，胞漿較豐富，邊界較清楚，淡嗜酸性，在電鏡下可見特征性的細胞器稱為Birbeck顆粒(這是一種呈桿狀的管狀結(jié)構(gòu)，中央有一縱行條紋和平行排列的周期性條紋，形似一條小拉鏈，有時一端有泡狀膨大似網(wǎng)球拍狀)

　　Sehwann細胞是周圍神經(jīng)系統(tǒng)特有的一種膠質(zhì)細胞，包繞軸突形成有髓纖維或無髓纖維，并分泌多種與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和再生密切相關(guān)的神經(jīng)因子。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 致癌因子

　　能引起細胞癌變的物質(zhì),稱為致癌劑,主要有3種類型。

　　1)物理致癌因子

　　主要為輻射致癌,包括電離輻射、紫外線等。若長期被輻射照射或接受到超量輻射都會導(dǎo)致白血病;同樣,大氣層中臭氧層的破壞,紫外線照射增強,會使全球的皮膚癌病人增加。

　　2)化學(xué)致癌因子

　　已知具有致癌作用的化學(xué)物品有數(shù)千種,如黃曲霉素、亞硝胺、煤焦油、尼古丁等。吸煙對人體的危害,主要是所含的尼古丁等有害物質(zhì)與肺癌、口腔癌、膀胱癌等有一定的關(guān)連。

　　3)病毒致癌因子

　　腫瘤病毒(或稱致癌病毒)。分為DNA腫瘤病毒和RNA腫瘤病毒兩大類。它們含有病毒癌基因以及與致癌有關(guān)的核酸序列，可引起宿主細胞癌變

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 核分裂相多見也可見于于分裂增殖旺盛的組織器官，侵潤性生長和轉(zhuǎn)移是腫瘤細胞區(qū)別于正常細胞的特異性生物學(xué)特征。

　　惡性腫瘤細胞核增大;良性腫瘤細胞核較小或正常.所以A不是惡性腫瘤的主要特征

　　區(qū)別腫瘤的良性與惡性，可以從幾方面考慮：

　　①腫瘤的組織結(jié)構(gòu)。良性腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其來源的成熟組織相似，組織排列正常，細胞核保持正常極向;而惡性腫瘤與其來源的成熟組織相差很遠，組織排列紊亂，細胞核失去正常極向。

　�、谀[瘤細胞形態(tài)。細胞的間變是惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)特征，而良性腫瘤無間變。所謂間變，是指細胞大小不等，細胞核增大，染色加深，核漿比例倒置(即核多漿少，正常細胞漿多核少)。良性腫瘤細胞核分裂少見，而惡性腫瘤細胞核分裂較多，特別是不典型分裂(即不對稱分裂，多極核分裂等)對診斷惡性腫瘤具有重要意義。

　　③腫瘤的生長方式。良性腫瘤一般呈膨脹性生長，多有完整包膜，惡性腫瘤呈浸潤性生長，多無完整包膜。

　�、苣[瘤的生長速度。大多數(shù)良性腫瘤生長緩慢，病程幾年至數(shù)十年，而惡性腫瘤生長迅速，有時幾周或幾個月往往長成巨大腫塊。

　�、菽[瘤的轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，因此，轉(zhuǎn)移乃是惡性腫瘤的主要特征。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 相比良性腫瘤細胞來說，惡性腫瘤細胞常常具有高度的異型性，表現(xiàn)為以下特點：

　　A.瘤細胞的多形性;

　　B.核的多形性：核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)不對稱，多極性及頓挫性等病理性核分裂像時，對于診斷惡性腫瘤具有重要的意義;

　　C.胞漿的改變;

　　D.腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)的異型性;

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題比較復(fù)雜，選B,使用排除法

　　腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性.

　　一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

　　腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括細胞的極向、排列的結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來源的正常組織的差異。由于良性腫瘤的細胞異型性不明顯，一般與其來源的正常細胞相似，因此診斷良性腫瘤的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。例如纖維瘤的瘤細胞和正常纖維細胞很相似，只是其排列與正常纖維組織不同，呈編織狀而且致密。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。

　　二、腫瘤細胞的異型性

　　良性腫瘤細胞的異型性小，一般與其來源的正常細胞相似。惡性腫瘤細胞具有高度的異型性，表現(xiàn)為：

　　(一)腫瘤細胞的多形性

　　惡性腫瘤細胞形態(tài)及大小極不一致，但普遍較正常細胞大，有時出現(xiàn)瘤巨細胞(tumorgiantcell)。也有少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細胞較正常細胞小，大小也較一致，多為圓形，如肺小細胞癌。

　　(二)腫瘤細胞核的多形性

　　惡性腫瘤細胞核的體積大(核肥大)，胞核與胞漿的比例較正常增大(正常為1:4～6，惡性腫瘤細胞則接近1:1)。核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)雙核、多核、巨核或奇異形核。核內(nèi)染色加深(由于核內(nèi)DNA增多)，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數(shù)目也增多(可達3～5個)。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

　　(三)腫瘤細胞胞漿的改變

　　惡性腫瘤細胞的胞漿內(nèi)由于核蛋白體增多而多呈嗜堿性。有些腫瘤細胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等，有助于對其進行區(qū)別。

　　上述腫瘤細胞的形態(tài)，特別是細胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要形態(tài)特征，對區(qū)別良惡性腫瘤具有重要意義，而細胞漿內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有助于判斷腫瘤的細胞來源。

　　從上面可以看到B最符合題意

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全身營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等，由于蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮，這種萎縮常按順序發(fā)生，即脂肪組織首先發(fā)生萎縮，其次是肌肉，再其次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發(fā)生最晚。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絨毛膜癌由滋養(yǎng)葉細胞組成，腫瘤本身無間質(zhì)，依靠侵襲宿主的血管結(jié)構(gòu)獲取營養(yǎng)。其他幾種腫瘤均由實質(zhì)和間質(zhì)兩部分構(gòu)成，實質(zhì)是腫瘤細胞，間質(zhì)是纖維結(jié)締組織和血管，對實質(zhì)起到營養(yǎng)、支持、保護作用。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　28、

　　【正確答案】 B

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏡下在分化好的鱗癌的癌巢中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠。分化差的鱗癌無角化珠形成。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　31、

　　【正確答案】 B

　　32、

　　【正確答案】 B

　　33、

　　【正確答案】 D

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽囊癌多與膽結(jié)石長期慢性刺激有關(guān)。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮，但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關(guān)系，約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后;25%發(fā)生于流產(chǎn)后;22%發(fā)生于正常分娩后;其他則發(fā)生于異位妊娠時。

　　瘤組織由兩種異型性明顯的細胞組成：一種為類似細胞滋養(yǎng)層細胞，另一種似合體細胞滋養(yǎng)層細胞。這兩種細胞�；旌吓帕谐蓤F塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質(zhì)存在，也無絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。這一點可與惡性葡萄胎區(qū)別。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成;②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。

　　惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高�？山�(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀，同時出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同，可以有纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。切面灰白，可見編織狀條紋，質(zhì)地韌硬。

　　瘤樣纖維組織增生:是纖維組織瘤樣增生。

　　平滑肌瘤：最多見于子宮，可以多發(fā)，瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細胞構(gòu)成，細胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內(nèi)的細胞核有時排列成柵狀，核分裂象少見。

　　平滑肌肉瘤：瘤細胞梭形成束狀、旋渦狀排列。細胞豐富,胞漿較少粉染。核較胖,兩端鈍,異形性明顯。核分裂象較多見。

　　纖維肉瘤：纖維組織來源的肉瘤，瘤細胞多呈梭形，異型性小，與纖維瘤有些相似，分化差的則有明顯的異型性。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 海綿狀血管瘤位：置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外，膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石，此乃血栓機化鈣鹽沉著而形成。

　　海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外，偶見于粘膜下，也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官內(nèi)。多在出生時即已發(fā)現(xiàn)，或起病隱伏而難以準(zhǔn)確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，稱為肌間血管瘤，以股四頭肌最常累及，易被誤診;有時累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。

　　上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高，但應(yīng)予重視，有時因拔除一個松動的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血。當(dāng)血管瘤受外界刺激時，可引起血管周圍組織炎性反應(yīng)，患者自覺皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時，也可出現(xiàn)局部疼痛，疼痛往往為一過性，短則一天，長則數(shù)周，以后自行緩解。在受外傷或表面破潰感染時，可引起出血危險。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的，少數(shù)彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢

　　1.可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀，可自由推動。

　　2.亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。

　　3.據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟九彈性;硬纖維瘤多發(fā)于20—40歲女性，以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā)，且可惡變。

　　4.病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發(fā)生惡變，一般認(rèn)為，有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變，而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。

　　乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術(shù)。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。

　　乳腺纖維瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發(fā)。藥物治療無效，唯一是手術(shù)切除。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.乳房內(nèi)無痛性腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)。2.腫塊常位于乳房外上象限，呈球形或卵園形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，活動度好。3.腋窩淋巴結(jié)無腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.乳房內(nèi)無痛性腫塊。2.針吸細胞學(xué)或活組織切片檢查可確診

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中問可能是什么，選C。

　　甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點。

　　①乳頭狀癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，多見于青少年。癌組織多形成乳頭，癌細胞呈立方/柱狀，核透明或毛玻璃狀;間質(zhì)內(nèi)常見沙粒體。較早有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好。②濾泡性癌：較少見，癌組織由分化不一的濾泡構(gòu)成，異型性大小不一;癌細胞浸潤包膜和血管是其診斷依據(jù)。多發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，惡性程度高于乳頭狀癌，預(yù)后差。③未分化癌：較少見，生長塊，分化差，惡性度高，易早期浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。癌細胞形態(tài)多樣，可分為小細胞癌、梭形細胞癌、巨細胞癌、混合細胞癌。④髓樣癌：較少見，由甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤，可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，免疫組化染色降鈣素陽性。

　　鼻咽癌多數(shù)是鱗癌，與題中所述不符，故暫不考慮。

　　鼻咽癌組織學(xué)分類

　　1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。

　　2.浸潤癌

　　(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。

　　(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：①角化珠;②細胞內(nèi)和細胞外的角化;③細胞間橋;④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣。根據(jù)癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化三級。

　　①高度分化的鱗狀細胞癌：大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌，或角化鱗狀細胞癌。癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細胞浸潤，有時也可見到個別散在的淋巴細胞。癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞。這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞等浸潤，但漿細胞一般不太多。

　�、谥卸确只�的鱗狀細胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和/或角化，不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無論是細胞內(nèi)或細胞外角化的數(shù)量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，巢周有多少不一的漿細胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同。

　�、鄣投确只�的鱗狀細胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細胞出現(xiàn)細胞間橋或細胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少。癌細胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無論是哪一類型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細胞浸潤。

　　(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

　�、俑叨确只�的腺癌：癌實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu);有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu);有的為單純腺癌。

　�、谥蟹只�腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。

　�、鄣头只�的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍染色為弱陰性。

　　(4)泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。

　　(5)未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。主要通過血行轉(zhuǎn)移，亦多見于直接蔓延。導(dǎo)致右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況可能性最小。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 印戒細胞癌，又稱粘液細胞癌。它是一種含有大量粘液的癌細胞，由于細胞中充滿了粘液，把細胞核擠向了細胞的一側(cè)，使其外形酷似一枚戒指，故其得名。

　　印戒細胞——胃癌

　　朗格漢斯細胞——肉芽腫

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 透明細胞癌是細胞癌的一種，是由“叛變”的正常細胞衍生而來，經(jīng)過很多年才長成腫瘤�！芭炎儭奔毎�脫離正軌，自行設(shè)定增殖速度，累積到10億個以上才會察覺。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類癌一般很小，直徑多在2cm以下，為腸嗜銀細胞構(gòu)成的實體瘤。多出現(xiàn)于胃腸道粘膜下層，少數(shù)在肌層及漿膜下。類癌細胞內(nèi)含親銀或嗜銀的分泌顆粒。嗜銀是指類癌細胞的胞漿能攝取和還原銀鹽成為嗜銀染色陽性的棕黑色分泌顆粒。親銀是指類癌胞漿中可攝取銀鹽，但需加還原劑后才能將棕黑色的分泌顆粒顯露出來。

　　嗜銀細胞類癌多發(fā)生在空腸、回腸、闌尾，而親銀性者多發(fā)生于胃、十二指腸、支氣管等處。無嗜銀和無親銀細胞類癌，多發(fā)生在結(jié)腸及直腸。嗜銀細胞含5-羥色胺多，易發(fā)生類癌綜合征。親銀細胞類癌次之。兩者皆無時，不會發(fā)生類癌綜合征。

　　臨床表現(xiàn)　闌尾是類癌的好發(fā)部位，在年青人作闌尾手術(shù)時，可偶然發(fā)現(xiàn)此病。發(fā)生在小腸的類癌，其局部表現(xiàn)與其他小腸腫瘤沒有什么區(qū)別，如腹部疼痛、腸道出血等。疼痛的原因可由于腸梗阻、腸套疊所致。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化生指一種分成熟的細胞為另一種分化成熟的細胞所替代的過程�；�生并非由一種成熟的細胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟細胞的表型變化結(jié)果，而是存在于正常組織中的干細胞或結(jié)締組織中未分化間葉細胞通過增生轉(zhuǎn)變的結(jié)果(重新程序化)。

　　化生只出現(xiàn)在具有增殖能力的細胞，通常只發(fā)生在同源細胞之間，即上皮細胞之間或間葉細胞之間。常常由一種特異性較低的細胞取代特異性較高的細胞。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黑色素瘤：是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔�和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示本病與內(nèi)分泌有關(guān)。從年齡上看，多發(fā)生在中老年人，很少數(shù)發(fā)生在青春期前。

　　臨床上所遇到的惡性黑色素瘤患者，多數(shù)屬于中晚期，其轉(zhuǎn)移途徑為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，或沿淋巴管擴散入血液系統(tǒng)，多轉(zhuǎn)移到肺、肝等部位。如果惡性黑色素瘤在上肢則向腋窩轉(zhuǎn)移，病變在下肢則向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)表淺淋巴管被瘤細胞全部阻塞后，擴散的瘤細胞在原發(fā)病灶周圍形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)，下肢向深淋巴管擴散，出現(xiàn)腘窩淋巴結(jié)腫大，直至擴散到所有區(qū)域性淋巴結(jié)。惡性黑色素瘤在治療中如果不采取徹底根治性手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后的中醫(yī)藥及中西醫(yī)藥綜合治療，僅單純采取局部切除和區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交界性腫瘤

　　漿液性腫瘤中表面乳頭狀瘤為最常見的交界性瘤。漿液性交界性瘤中約33-60%局限于一側(cè)卵巢，而顯然惡性瘤則雙側(cè)者約占50%。交界性瘤在診斷時有轉(zhuǎn)移性病16-18%，而顯然惡性瘤則超過60%。

　　粘液性瘤中交界性瘤占35%，而顯然惡性瘤占10-15%。在診斷時，約80-90%交界性瘤局限于卵巢，而顯然惡性瘤則僅約50%。雙側(cè)卵巢均受累者兩組約在5-10%。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不典型增生也叫非典型性增生，是病理學(xué)的名詞，主要指上皮細胞導(dǎo)乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D