答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有，故不常見。

　　E.肺動脈栓塞：肺充盈減少

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進下腔靜脈，然后進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環(huán)，最終停在某個肺小動脈里(管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了)

　　左室的血栓脫落后，經(jīng)主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈(進入腦部發(fā)生腦栓塞)、頭臂動脈(發(fā)生上肢的栓塞)、進入胸主動脈，然后是腹主動脈(發(fā)生內(nèi)臟栓塞，如脾、腎、腸)

　　【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試,第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試 ,局部血液循環(huán)障礙”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

　　【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試,第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試 ,局部血液循環(huán)障礙”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合血栓：混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起始點，血流經(jīng)過該處時在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構(gòu)成靜脈血栓的頭部(白色血栓)。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見紅細胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，這種血栓稱為混合血栓。

　　在結(jié)構(gòu)上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

　　所以，本題選D

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴張充滿紅細胞，小葉中央少數(shù)肝細胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細胞由于鄰近血管而含氧量較好，細胞變性不明顯。

　　慢性肝淤血時，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴張淤血(主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴張)，肝細胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝(nutmegliver)。

　　在長期嚴重的肝淤血，除小葉中央肝細胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭細胞：左心衰竭肺淤血時，有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。如急性肺淤血時，肺泡腔中可見肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞形成的心衰細胞。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性肺淤血時，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細胞，但不是主要成分。故不選E。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺淤血

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現(xiàn)肺淤血。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導(dǎo)致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

　　梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 機體各組織都能進行分解代謝產(chǎn)熱，進行分解代謝需要氧氣。淤血時，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底邊為該器官的表面;心冠狀動脈分支不規(guī)則，故梗死灶形狀不規(guī)則或呈地圖形;腸系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈節(jié)段狀。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血性梗死常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，(redinfarct)。

　　出血性梗死發(fā)生的條件①嚴重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內(nèi)壓增高，影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結(jié)構(gòu)疏松，腸和肺的組織較疏松。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓形成是梗死的最常見原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。

　　2.動脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。

　　3.血管受壓：閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。

　　4.動脈痙攣：發(fā)生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個階段。

　　(1)休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

　　(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。

　　(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

　　2.診斷根據(jù)分娩或鉗刮時出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定)及凝血功能檢查。若患者死亡應(yīng)行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早期剝離時，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進入血管，引起栓塞，而輸液時，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個圓的過濾膜，阻擋空氣的進入，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。

　　而ABC3個都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負壓，使得血管壓力減低，空氣容易進入血管

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動脈栓塞時，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。

　　肺梗死時

　　1.肺缺血區(qū)呈實變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個肺段，體積可縮小。

　　2.實變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.

　　3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

　　4.可有少量胸腔積液。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓形成——在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。

　　栓塞——在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個過程則稱為血栓栓塞。

　　二者的區(qū)別在于：血栓栓塞強調(diào)血栓沿血流運行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程，血栓形成強調(diào)形成固體質(zhì)塊的過程

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。

　　白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

　　2.紅色血栓(redthrombus)發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

　　3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一、凝血系統(tǒng)在流動的血液中被激活，必須具備一定的條件：

　　1.心血管內(nèi)膜的損傷

　　2.血流狀態(tài)的改變

　　3.血液凝固性增加

　　二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

　　無論心或動脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始。當內(nèi)源性和外源性凝血途徑啟動后最后產(chǎn)生的凝血酶將纖維蛋白原水解，其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體(纖維素)。

　　血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。

　　血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦

　　血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附

　　小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞

　　血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固

　　三、血栓大致可分為以下幾種類型：

　　1.白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

　　2.紅色血栓(redthrombus)發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

　　3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性淤血可引起實質(zhì)細胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細胞可以增生，例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 檳榔肝——慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血;肝細胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失;嚴重肝淤血可引起肝細胞壞死;肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下肢深部靜脈血栓脫落后沿體循環(huán)回流至右心房、右心室、肺動脈至肺循環(huán)，肺動脈栓塞95%栓子來自腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 減壓病又稱“沉箱病”，主要見于潛水員從深海高氣壓環(huán)境迅速升至水面正常氣壓環(huán)境時，原已經(jīng)溶解于血液的氮氣快速游離，形成氣泡，引發(fā)廣泛氣體栓塞，這稱為減壓病。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毛細血管內(nèi)血栓多為透明血栓。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維蛋白溶酶增加可對抗血栓形成，故D錯誤。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞是分娩中，羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進入肺動脈及分支，引起栓塞。同時，羊水中含有促凝血物質(zhì)，可引發(fā)DIC，導(dǎo)致患者出血、休克死亡。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血栓的結(jié)局有軟化、溶解、吸收、機化、再通、鈣化。大的血栓部分溶解或軟化，被血液沖擊成碎片，隨血流運行可造成血栓栓塞，即形成栓子。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.肺動脈血栓栓塞：從其臨床表現(xiàn)看，A最接近。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數(shù)。88.9﹪的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現(xiàn)基本包括以下幾種類型.①猝死：多由肺動脈主干突然堵塞引起。②急性肺源性心臟�。和话l(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見于栓塞2個肺葉以上的患者。③肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致。④"不能解釋"的呼吸困難：栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的惟一癥狀，此型較為常見。⑤慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全。

　　B.急性心機梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，也未提及相應(yīng)病史。

　　C.麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過敏、麻醉藥物中毒表現(xiàn)。

　　D.大葉性肺炎，不至于猝死。

　　E.敗血癥，應(yīng)該有嚴重感染表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運動等病理改變。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。

　　血涂片找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈血5ml，放囂沉淀為3層，取上層物作涂片用WrightGlemsa染色鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞。

　　羊水栓塞發(fā)病特點是起病急驟、來勢兇險。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。在極短時間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段：

　　1.心肺功能衰竭和休克在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

　　2.DIC引起的出血患者渡過心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

　　3.急性腎功能衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。

　　羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。

　　結(jié)合題中提示：在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，故本題應(yīng)選答案D。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。當骨折時,脂肪細胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)含物進入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。

　　故答案選擇C。

　　關(guān)于肺栓塞，教材中有這樣一些描述：

　　病理學(xué)：當肺動脈主要分支受阻時，肺動脈擴張，右心室急劇擴大，靜脈回流受限，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。通常無心肺疾病的患者發(fā)生肺栓塞后很少產(chǎn)生肺梗死，這主要是因為肺組織的氧供來自肺動脈系統(tǒng)、支氣管動脈系統(tǒng)及局部肺泡內(nèi)氣體。

　　病理生理學(xué)：肺血栓栓塞癥所致病理生理改變及其嚴重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數(shù)量、多次栓塞的間隔時間、是否同時存在其他心肺疾病、個體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無任何異常改變，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚至死亡。

　　1、呼吸生理變化：較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣;同時由于血栓可引起多種生物活性物質(zhì)的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。

　　2、血流動力學(xué)改變(注：表現(xiàn)為右心衰，左室搏出量驟降，休克)

　　3、神經(jīng)體液介質(zhì)的變化(注：很多神經(jīng)介質(zhì)被釋放，組胺、緩激肽等等，產(chǎn)生生理作用)

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全�；疾〕跗诔３�無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

　　因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現(xiàn)ABCD的表現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價值的肝癌標志物。故先除外A。

　　◆非酒精性脂肪性肝�。菏且愿渭毎�變性和脂肪蓄積為病理特征,但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　◆慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食欲減退，腹脹等�？捎懈尾∶嫒�，黃疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質(zhì)韌，脾亦腫大，ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高。重度：除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有ALB<32g/L;膽紅素>85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%-40%;膽堿脂酶<2500U/L。

　　◆肝硬化：代償期無特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

　　依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導(dǎo)致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貧血性梗死(白色梗死)

　　多見于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的器官，如心、腎、脾。

　　肉眼：梗死灶呈灰白色，質(zhì)實，梗死灶與正常組織交界處常見暗紅色充血出血帶，梗死灶形狀與動脈分支的分布有關(guān)，如腎、脾呈錐體形，切面呈楔形，尖端朝向臟器門部，底部朝向臟器表面;心梗灶呈不規(guī)則地圖狀。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 液化性壞死主要發(fā)生在含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多(如腦)或產(chǎn)生蛋白酶多(如胰腺)的組織。壞死組織起初腫脹，隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶。此時，壞死組織的水解占主導(dǎo)地位。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上;其他常見的有：冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。炎性物質(zhì)或贅生物進入腦血管，多在亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細胞等結(jié)成細菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞。心肌梗死時，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。

　　當栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性闌尾炎病理類型：

　　1.單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。

　　2.化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 檳榔肝(nutmegliver)：慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　<5>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。