B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝左外葉肝癌7cm，肝腎功能正常，不必行：左半肝切除。只需切除肝癌局部即可。

　　左半肝切除的適應(yīng)癥：

　　1.肝腫瘤 良性腫瘤(肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫)和惡性腫瘤(肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肝癌僅在非彌漫型的早期，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，無惡病質(zhì)，無明顯黃疸、腹水、浮腫、門靜脈高壓時(shí)才可切除，繼發(fā)性肝癌僅在原發(fā)灶可獲根治及轉(zhuǎn)移灶是單發(fā)局限時(shí)才可切除。

　　2.肝外傷 肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂;肝組織嚴(yán)重挫裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。

　　3.肝膿腫 并存嚴(yán)重出血和長期共存治療不愈的慢性堅(jiān)壁肝膿腫，在條件許可時(shí)，可行肝切除術(shù)。

　　4.肝內(nèi)膽管結(jié)石 局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。

　　5.膽道出血 因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂或肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時(shí)，可行肝切除出血，并去除病因。

　　6.肝包囊蟲病。

　　二期切除對于經(jīng)手術(shù)探查或影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤巨大或貼近大血管難以行根治性切除者可先采用非切除性姑息性外科治療(如肝動(dòng)脈結(jié)扎加插管化療、術(shù)中冷凍或微波等局部治療)或非手術(shù)治療(以肝動(dòng)脈栓塞為首選)，待腫瘤體積明顯縮小后再行二期切除。采用上述二步切除方法的遠(yuǎn)期療效常優(yōu)于一期姑息性切除。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管的適應(yīng)癥為：手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)肝癌已無法切除或手術(shù)切除腫瘤后，復(fù)發(fā)的可能性很大時(shí)，可做肝動(dòng)脈結(jié)扎及插管，以備以后灌注化療藥物或做栓塞化療。 該患者：肝右葉中央10㎝占位，瘤塊巨大，手術(shù)切除腫瘤后，復(fù)發(fā)的可能性很大 ，故選C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無水酒精治療一般適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，特別是肝切除術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)者。

　　對于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的，應(yīng)行二次手術(shù)。術(shù)中腫瘤局部無水酒精注射，有時(shí)可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機(jī)會(huì)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療肝硬化肝性腦病是休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

　　以下是其他幾種治療：

　　治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

　　治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑

　　治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采 用各種止血措施

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化腹水的治療：除了臥床休息、增加營養(yǎng)、加強(qiáng)支持療法外，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

　　(1)限制鈉、水的攝入：腹水患者必須限制鹽攝入量，每日鈉鹽攝入量在60-90mmol/D(500～800mg)(食鹽1.5～2.0g/D)。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右。大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

　　(2)利尿劑：通常應(yīng)用的有潴鉀利尿劑(如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)和排鈉利尿劑(如呋塞米、氫氯噻嗪)，目前認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯和呋塞米可發(fā)揮協(xié)同作用，并能減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。利尿劑量過大、利尿速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

　　(3)放腹水加輸白蛋白：可以治療難治性腹水，比大劑量應(yīng)用利尿劑療效好。

　　(4)腹水濃縮回輸：可部分清除潴留的鈉和水分、提高血漿蛋白濃度、增加有效循環(huán)血量、改善腎血循環(huán)。適應(yīng)證為難治性腹水，禁忌證是感染性腹水。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹水腹水為漏出液

　　治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

　　治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑

　　治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采 用各種止血措施

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎是指在無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和腹水的細(xì)菌性感染，是肝硬化常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　既然是細(xì)菌感染引起，那么就應(yīng)該是滲出液。而肝硬化的腹腔積液為漏出液。

　　2種機(jī)制共同作用就介于滲出液與漏出液之間

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L;

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝癌的診斷

　　在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于400μg/L持續(xù)4周;②AFP由低濃度逐漸升高不降;③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 AFP在肝細(xì)胞性肝癌時(shí)明顯升高，其陽性率高且特異性較強(qiáng)，有診斷意義。而膽管細(xì)胞癌時(shí)AFP不升高，正確答案應(yīng)選擇AFP正常值，即AFP<20μg/L。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　精氨酸可以治療肝性腦病，而且藥物是酸性，可以糾正堿中毒，因此首選。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 是為了防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　肝硬化治療中由胺類物質(zhì)(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羥酪胺等)代謝障礙引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可用左旋多巴治療，左旋多巴能與上述胺類物質(zhì)相拮抗，補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)而解除神經(jīng)傳遞的障礙，使正常功能恢復(fù)

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性含酮雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收，可被結(jié)腸雙歧桿菌、乳酸桿菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH<6，從而阻斷氨的吸收。乳果糖被細(xì)菌分解而產(chǎn)生的有機(jī)酸可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，使殘余蛋白質(zhì)在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間縮短，其被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨的機(jī)會(huì)減少，同時(shí)運(yùn)送時(shí)間縮短，銨根離子可及時(shí)排出體外

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新霉素：口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌， 減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的劑量為2 ~ 8g/d， 分4次口服�？诜�新霉素很少吸收。 但長期使用有可能致耳毒性和腎毒性， 不宜超過1個(gè)月。