A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　患者有肝炎史，脾大，腹壁可見靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首先這道題選擇的是不恰當(dāng)?shù)�，�?yīng)該是急診剖腹探查，止血。

　　因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者，應(yīng)做緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，如能同時做門體靜脈分流手術(shù)或斷流術(shù)可能減少復(fù)發(fā)率，并不需要剖腹探查。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　題干顯示患者考慮門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)食管胃底靜脈曲張破裂出血，因此考點(diǎn)就是他的側(cè)支循環(huán)

　　常見的門-體側(cè)支循壞擴(kuò)大與開放

　　門體側(cè)支循環(huán)的擴(kuò)大與開放是PHT的獨(dú)特臨床表現(xiàn)，它不僅是門脈高壓產(chǎn)生的后果，而且是診斷門脈高壓的重要依據(jù)，具有重要的臨床意義。

　　1.食管胃底靜脈曲張 門靜脈系統(tǒng)的胃左冠狀靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的肋間靜脈、膈-食管靜脈及奇靜脈、半奇靜脈溝通并擴(kuò)大，流入上腔靜脈，形成食管下段、胃底與賁門部的靜脈曲張。

　　食管曲張靜脈沿食管長軸分布，按其程度可分為3度：輕度者呈蛇形，直徑小于3mm;中度者有結(jié)節(jié)狀隆起，直徑3-6mm;重度者有明顯的結(jié)節(jié)狀隆起，直徑大于6mm，以至可阻塞部分食管腔，嚴(yán)重時食管中上段也有靜脈曲張。

　　食管下段的曲張靜脈最顯著也最容易破裂，常可發(fā)生嚴(yán)重的大出血，其原因多為：①食管下段靜脈距門靜脈主干最近，最直接持續(xù)受到門脈高壓的影響;②位于胸腔內(nèi)的食管靜脈，吸氣時為負(fù)壓，使胃冠狀靜脈血液不斷被吸入食管靜脈;③食管黏膜的炎癥影響曲張靜脈的牢固性，飲酒和進(jìn)食粗糙、刺激性食物可引起損傷;④惡心、嘔吐或體位不當(dāng)促使腹壓突然升高而使曲張靜脈破裂。

　　2.腹壁靜脈曲張 門脈壓力過高時，使出生后已經(jīng)閉合的臍靜脈與附臍靜脈重新開放，形成腹壁與臍周靜脈曲張。腹壁上靜脈經(jīng)乳內(nèi)靜脈回流入上腔靜脈，腹壁下靜脈經(jīng)髖外靜脈回流入下腔靜脈。用手的食指和中指檢查曲張靜脈的血流方向，可以確定在臍水平線上的靜脈血流向上胸端，而臍水平線以下的靜脈血流向下腹端。

　　3..直腸靜脈曲張 門靜脈系統(tǒng)的直腸(痔)上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸(痔)中、直腸(痔)下靜脈吻合擴(kuò)張而形成直腸靜脈曲張。以往將這種擴(kuò)張形象地稱為“痔核”，或籠統(tǒng)稱為“痔樣靜脈曲張”，其實(shí)均不然，兩者有一定區(qū)別。門脈高壓是直腸靜脈曲張的直接原因，不僅發(fā)生在肛管處和直腸黏膜下，有時可見曲張靜脈向臀部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)等處延伸;而痔核只發(fā)生在肛管，與有無門脈高壓無關(guān)。臨床上兩者亦有差異，雖均可發(fā)生便血，痔核出血量小，常在便后滴出，但門脈高壓患者可出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，甚至危及生命，這種情況應(yīng)多考慮為直腸靜脈曲張破裂所致。兩者再一不同處是痔核望診一目了然，直腸靜脈曲張不易用肉眼觀察到，常需借助乙狀結(jié)腸直腸鏡檢查明確診斷，必要時可作腸系膜下動脈造影。Hosking等提出，直腸靜脈曲張的出現(xiàn)，反映了門脈高壓已發(fā)展至較晚期，故凡有大的食管靜脈曲張者較多見有直腸靜脈曲張，直腸靜脈曲張較多發(fā)生在晚期門脈高壓并發(fā)上消化道出血的患者。

　　4.腹腔臟器與腹膜后組織相接觸或與腹壁粘連形成廣泛側(cè)支循環(huán) 包括肝靜脈的許多 小支與腔靜脈系的膈靜脈吻合的Sappey靜脈(附臍靜脈)，后腹壁門靜脈主干與下腔靜脈間形成Retzius靜脈(自小腸壁至下腔靜脈的屬支即腸壁靜脈)，以及脾韌帶、大網(wǎng)膜、既往剖腹手術(shù)后瘢痕組織內(nèi)形成的靜脈，都變得十分豐富，以至在做門-腔或脾-腎靜脈分流手術(shù)時，常會遇到分離血管困難或出血過多。

　　5.門靜脈系統(tǒng)血流入左腎靜脈的多個通路 計(jì)有：①自脾靜脈至左腎靜脈;②脾靜脈 經(jīng)胰靜脈而至左腎靜脈;③脾靜脈經(jīng)隔靜脈、左腎上腺靜脈而至左腎靜脈;④胃靜脈經(jīng)左腎 上腺靜脈而至左腎靜脈等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP對肝細(xì)胞癌有特異診斷價值，尤其是動態(tài)變化測定，如AFP連續(xù)4周陽性(>400μg/L)，同時ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率可達(dá)60%～80%。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選D

　　ERCP

　　1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

　　2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

　　3.疑有先天性膽道異�；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

　　4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能,而題干問的是在可能實(shí)施的情況下,治療最有效的方法,對于肝癌能手術(shù)的,可以減輕原發(fā)病變,減輕瘤負(fù)荷,效果最好

　　肝動脈化療栓塞治療(TACE) 為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶 所以不最為首選治療手段 故不選C

　　D答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血源性肝膿腫，意為其感染途徑是經(jīng)血液。

　　主要依據(jù)患者病史與臨床表現(xiàn)：診斷為急性闌尾炎入院，患者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)。高熱，黃疸等癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細(xì)胞升高�？紤]血源性肝膿腫

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者為血源性肝膿腫急性期。此時行闌尾切除，可能會導(dǎo)致感染播散。除非出現(xiàn)化膿穿孔。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化應(yīng)該是肝臟縮小

　　肝膿腫應(yīng)該有明顯發(fā)熱

　　膽結(jié)石不會有肝增大

　　肝炎一般不會有長時間的上腹部疼痛和，肝增大這樣明顯

　　肝癌和肝硬化最重要的鑒別點(diǎn)是肝癌時肝臟是增大的,而肝硬化只有在最早期時肝臟略增大,一般都是縮小的,所以肝硬化的患者一旦出現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛，應(yīng)考慮并發(fā)肝癌的可能。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：肝癌并發(fā)癥包括

　　肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、和繼發(fā)感染，很少發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

　　所以選E。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 首先明確答案選擇B。

　　解析：根據(jù)癥狀及體征，初步診斷晚期肝癌。

　　肝癌的病因：

　　1.常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，與乙型肝炎、丙型肝炎的大結(jié)節(jié)性肝硬化關(guān)系最為密切。

　　2.乙型肝炎病毒(HB)

　　3.丙型肝炎病毒(HCV)

　　4.黃曲霉素毒素

　　5.酒精在西方國家，飲酒是慢性肝病病因中最主要因素

　　6.其他危害因素1)寄生蟲病2)性激素3)遺傳因素。

　　其中不包括射線，所以此題選B。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1-2小時內(nèi)放腹水4-6L，同時輸注白蛋白8-10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.清(白)蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損

　　B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高：提示現(xiàn)癥有肝細(xì)胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。

　　C.重度黃疸：提示肝功能受損。

　　D.大量腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

　　E.撲翼樣震顫：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確答案E

　　單純放腹水只能臨時改善癥狀，2-3天腹水迅速復(fù)原，故放腹水時加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放會造成電介質(zhì)的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會造成低鉀性堿中毒，這個會導(dǎo)致氨在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布，NH4容易變成NH3，導(dǎo)致氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 速尿可能會導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。題干問最可能正常 而前驅(qū)期腦電圖可以是正常的，故選C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血鉀正�；蛘呓档�

　　肝硬化腹水呈漏出性，但該患者病情有變化，腹水量較前增多，懷疑合并腹腔感染，故可能轉(zhuǎn)化為滲出性腹水!患者應(yīng)用速尿 鉀離子應(yīng)該降低。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者應(yīng)該用支鏈氨基酸，而不是復(fù)方氨基酸，復(fù)方氨基酸容易產(chǎn)氨，加重病情

　　患者高度懷疑肝性腦病，應(yīng)該促進(jìn)氨和假神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂，不能再復(fù)方氨基酸靜脈滴注!

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者為原發(fā)性肝癌，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對原發(fā)性肝癌的診斷價值并不是很高。

　　而其他幾個選項(xiàng)可以直接了解肝臟有無病變。

　　高度懷疑肝癌，這個病人的體溫39度，是肝癌引起的，ABCD，對肝癌的診斷都有價值。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD，對肝癌的診斷都有價值。

　　而：E.AFP陰性(可以否定肝癌) 說法不正確。

　　AFP陰性不能完全除外肝癌，部分肝癌患者可表現(xiàn)為陰性，如繼發(fā)性肝癌AFP呈陰性。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　此題為固定知識點(diǎn)，肝臟B超能發(fā)現(xiàn)較微小的病灶

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　1.B超檢查，獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2-3cm以下的微小肝癌。

　　2.放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

　　3.CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發(fā)現(xiàn);區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強(qiáng)肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。MRI具有叮的優(yōu)點(diǎn)，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描。

　　4.選擇性肝動脈造影及數(shù)字減影造影，選擇性肝動脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在1cm以內(nèi)的肝癌。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者：“平素健康，單位健康體檢時發(fā)現(xiàn)AFP升高，但<500μg/L，肝功能正常，沒有任何的癥狀，所以應(yīng)該是：亞臨床肝癌

　　A選項(xiàng)應(yīng)該有較長的病史才能稱得上是遷延。

　　B慢性活動性肝炎不會出現(xiàn)AFP檢測升高

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　患者考慮肝性腦病，一般不會引起腦實(shí)質(zhì)的變化，它主要是引起功能變化，因此D一般是正常的

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦�。阂黄� ( 前驅(qū)期 ) 輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢�？捎袚湟� ( 擊 ) 樣震顫 (flapping tremor 或 asterix- is) ，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳印�囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

　　二期 ( 昏迷前期 ) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖 ( 如搭積術(shù)、用火柴桿擺五角星等 ) ，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣孿及 babinski 征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常�；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。

　　所以考慮此題答案選C。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物一般是鹽酸精氨酸，而鹽酸精氨酸為氨基酸類藥。本品在人體內(nèi)參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素的形成，使人體內(nèi)產(chǎn)生的氨，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成無毒的尿素，由尿中排出，從而降低血氨濃度。用其鹽酸鹽，可引起高氯性酸血癥，因此可以用來糾正堿中毒，PH正常為7.35-7.45,大于7.45就是堿中毒，所以要用酸性藥，選C

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病的分期

	一期（前驅(qū)期）	二期（昏迷前期）	三期（昏睡期）	四期（昏迷期）
精神行 為	輕度性格改變和行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢	意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高	以昏睡、精神錯亂可以喚醒。醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺	神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時反射亢進(jìn)，深昏迷反射消失
肝震顫	存在	存在	存在	無法引出
腦電圖	正常	特異性異常	異常波形	明顯異常

　　本題題干中信息有限，不能明確是哪一期，腦電圖檢查：肝性腦病典型的腦電圖改變具有診斷價值和預(yù)后意義。因此選擇E.腦電圖

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 提示肝性昏迷

　　A.肝性昏迷 (輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性,提示可能肝性腦病)

　　B.腦血管意外 (多有高血壓病史, 活動發(fā)病, 可單側(cè)肢體異常)

　　C.安眠藥中毒 (有服藥物史,一般不會突然發(fā)病)

　　D.尿毒癥 (尿蛋白可陽性)

　　E.糖尿病昏迷 (一般有血糖升高,尿糖陽性)

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝性腦病的幾個發(fā)病機(jī)制中有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多和假性神經(jīng)遞質(zhì)生成，沒有多巴胺遞質(zhì)生成障礙，臨床上對肝性腦病患者使用多巴胺的看法是只能試用。(注：教材中則未提及使用多巴胺)

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “ 腹腔積液1個月。6天前反復(fù)嘔血、黑便”。這些是肝硬化的臨床表現(xiàn)，而“近日來嗜睡認(rèn)人不清”則考慮是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)了肝性腦病的情況。

　　肝性腦病的臨床表現(xiàn)

　　精神障礙：①意識障礙：嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等狀態(tài)。②抑制狀態(tài)。③興奮狀態(tài)。④智力障礙。

　　神經(jīng)癥狀：言語不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

　　臨床分期：

　　輕微肝性腦病

　　一期(前驅(qū)期)

　　輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫(flapping tremor)，腦電圖正常。

　　二期(昏迷前期)

　　以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。

　　三期(昏睡期)

　　以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。

　　四期(昏迷期)

　　神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫

　　淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高;

　　深昏迷：各種反射消失，肌張力降低;

　　腦電圖明顯異常。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 男性，40歲，腹腔積液1個月需要考慮 肝硬化可能，而6天前反復(fù)嘔血、黑便提示肝性腦病被誘發(fā)，故ABCD均可以檢查肝性腦病，而E沒有確診作用。

　　肝性腦病是血氨升高引起的，腦組織沒有病變所以CT是沒有確診價值的。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于肝性腦病的病因發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜因此對于本病的治療應(yīng)以祛除誘因維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定降低血氨糾正氨基酸比例失調(diào)對癥治療及防治并發(fā)癥等綜合治療措施為主必要時行人工肝支持或肝移植治療

　　(一)及早識別并糾正或去除誘因

　　(二)減少和去除腸道氮源性毒物的生成與吸收

　　1.限制蛋白質(zhì)的攝入 Ⅲ～Ⅳ期患者應(yīng)禁止從腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，昏迷超過2～3天應(yīng)予靜脈內(nèi)補(bǔ)充含氨基酸溶液(70g/d)。Ⅰ～Ⅱ期患者開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)

　　2.清潔腸道 尤其對由消化道出血和便秘所致的肝性腦病，通過灌腸或?qū)�瀉等措施清潔腸道，減少腸道氨的吸收具有有益的作用�？刹捎靡韵麓胧�：口服或鼻飼緩瀉劑，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸鎂;一用生理鹽水或弱酸液灌腸，一方面排出積血，另一方面使腸道保持酸性狀態(tài)，不利于氨的吸收。

　　.3.抗生素口服腸道不易吸收的抗生素能有效抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、萬古霉素、利福昔明(rifaximin)等。

　　(三)促進(jìn)體內(nèi)氨的清除1.鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸2.鋅制劑3.其他藥物如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸鈉等，實(shí)際作用有限臨床上很少使用。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個月來腹脹、水腫，査體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌常常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，血性腹膜積液，肝占位性病變，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌，并對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。