A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：國際上廣泛采用的為Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進行分型。

　�、貰orrmannⅠ型(結(jié)節(jié)蕈乎型)：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部潰瘍型)：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。

　�、跙orrmannⅢ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。

　�、蹷orrmannⅣ型(彌漫浸潤型)：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 其他選項的淋巴結(jié)都可能有轉(zhuǎn)移。腹主動脈旁淋巴結(jié)與胃的關(guān)系較遠，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期治療有助于提高患者存活期。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語,指在鋇劑造影時,由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊,即在管腔內(nèi)形成占位性病變,所以造成局部造影劑缺損。

　　龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時,潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。

　　龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中己經(jīng)很明確描述到：經(jīng)服用甲氰咪呱緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀， 這是手術(shù)的適應(yīng)證。

　　胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)征，包括：A、嚴(yán)格內(nèi)科治療8-12周，潰瘍不愈合;B、內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6~12個月內(nèi)即復(fù)發(fā)者;C、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復(fù)合潰瘍;E、直徑2。5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術(shù)指征的。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4-6天，一般為吻合口部分粘膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10-20天，一般為吻合口縫線感染，粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

　　所以正確答案是D。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

　　(1)十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳;

　　(2)十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死;

　　(3)殘端處理技術(shù):殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏;過緊、過密致殘端缺血壞死;

　　(4)十二指腸內(nèi)壓力過高致漏，如:十二指腸遠端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關(guān)。

　　(5)術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示，此患者屬于.十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著�？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補殘端，腹腔引流。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這個患者我們考慮B項十二指腸潰瘍急性穿孔可能性最大，消化道穿孔最常見的就是潰瘍穿孔了，而且題目也提示了，患者是在飽食后發(fā)生的穿孔。

　　潰瘍急性穿孔主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持續(xù)性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的內(nèi)容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常較重�；颊哂懈辜�強直，腹部壓痛和反跳痛。漏出量多時，滿腹肌強直、壓痛和反跳痛;如漏出量少，則腹肌強直、壓痛和反跳痛可局限于中上腹部。腸鳴音減弱或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，腹部X線透視時可見膈下游離氣體。亞急性或慢性穿孔的臨床表現(xiàn)不如急性穿孔嚴(yán)重，可只表現(xiàn)為局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿透時，原來的疼痛節(jié)律往往發(fā)生改變，疼痛放射至背部，止酸治療效果差。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　該患者：全腹肌緊張.壓痛。反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失。急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。在臨床上一般不能應(yīng)用：E.腹腔穿刺。最適合的答案是：D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 請注意題干中問的是最關(guān)鍵的措施。

　　選B。相對而言插胃管，胃腸減壓，可以更進一步的減少胃內(nèi)容物外滲。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般幽門梗阻的常見病因就是粘膜的水腫和炎癥，該題題干沒有提示任何潰瘍病史及臨表也沒有說有出血癌變的可能，故不考慮為其它選項。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻內(nèi)科治療不緩解，應(yīng)及時手術(shù)。

　　另，一般幽門梗阻的病人，不宜施行緊急手術(shù);如經(jīng)過3～5 天胃腸減壓，病人能恢復(fù)飲食，病情逐漸好轉(zhuǎn)，說明痙攣和水腫的因素得到消除，可繼續(xù)觀察。必要時重復(fù)鋇餐檢查。反之，如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。如有惡性腫瘤的證據(jù)，無疑更須積極采取手術(shù)措施。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干示嘔血后疼痛減輕，高度提示潰瘍可能。潰瘍出血，可以急診胃鏡檢查，同時胃鏡止血處理，起到診斷和治療雙重效果。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目問的是應(yīng)立即做哪項檢查，而緊急胃鏡檢查提高出血部位及性質(zhì)的診斷率，因此做為首選，部分胃粘膜出血患者粘膜修復(fù)就在24-48小時，所以檢查要早期開展

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 問的是“可能”原因 也就說讓我們推斷，不必確診;

　　那么我們從題干看，患者有胃潰瘍史，所以推斷胃潰瘍的可能性大于十二指腸潰瘍的可能，從癥狀上，題干是沒有辦法來判斷的

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 煩躁，出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時應(yīng)首先積極抗休克治療，首先行擴容治療。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選：A。

　　患者頻繁嘔吐，考慮繼發(fā)幽門梗阻，制酸劑治療無效，加用抗生素效果不好，需要手術(shù)治療.。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃潰瘍主要發(fā)生在胃角或者胃竇小彎

　　胃癌好發(fā)部位依次為胃竇，胃角，胃體等

　　胃潰瘍穿孔 多見于胃小彎

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　急性穿孔的診斷及治療原則治療原則：根據(jù)具體病情，可選用非手術(shù)治療或手術(shù)治療。

　　(1)非手術(shù)治療：適應(yīng)證是癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物縱使治療措施。如治療6～8小時后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。

　　(2)手術(shù)治療：適應(yīng)證是飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方法有兩類，單純穿孔縫合術(shù)和徹底的潰瘍手術(shù)治療。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者中老年男性，長期胃潰瘍病史，復(fù)發(fā)3個月，內(nèi)科治療無效，且便OB持續(xù)陽性，應(yīng)注意惡變可能。本題考慮選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮患者胃潰瘍癌變，所以應(yīng)該在胃鏡下取病變組織做病理檢查。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道穿孔，隔下有游離氣體，是肝濁音界消失的原因。故肝濁音界消失有助于診斷消化道穿孔。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B簡單易行，并且如果出現(xiàn)氣液平面就可以診斷是穿孔。而A在患者一般狀況不允許時，不能行此項檢查，并且風(fēng)險大。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍多見于球部，十二指腸潰瘍穿孔多見于球前壁，十二指腸潰瘍出血多見于球后壁。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嚴(yán)格說來，幾種潰瘍癥狀區(qū)別不大，就是潰瘍位置不同。

　　這道題出的不嚴(yán)謹(jǐn)。從題干上根本分不出是胃底不是胃角潰瘍。但是可以肯定的是越高的部位越發(fā)生潰瘍的可能要小，因為酸是往下流的。還和胃的蠕動，胃酸分泌的部位有關(guān)。雖然胃體的潰瘍臨床上已相對少見，但相對于胃角來說，是更常見的。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　E只是藥物治療無效，可以提示胃癌的可能，而D可以直接從影像上看到2者的區(qū)別，甚至胃鏡可以取病理，是金標(biāo)準(zhǔn)，因此選D

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍對HP陽性的患者推薦的治療方案：

　　A.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素：a.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量(奧美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg，均2次/d×1周;b.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg，均2次/d×1周;c.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。

　　B.鉍劑+兩種抗生素：a.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;b.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;c.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。

　　根據(jù)所給出選項應(yīng)該選D無誤。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞�；顒訒r見中性粒細胞增多。

　　所以選C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維胃鏡檢查

　　(1)適應(yīng)癥：

　�、俨幻髟�因的急性上消化道出血，最好在24-48小時內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。

　�、诜磸�(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。

　�、踃線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。

　�、芤汛_診的胃、十二指腸病變需定期隨防者。

　�、菪杞�(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

　�、扌钁�(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。

　　胃鏡檢查的禁忌癥

　　一. 絕對禁忌癥

　　1. 嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者。

　　2. 食道狹窄或賁門部梗阻。

　　3. 主動脈瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃體炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高熱。

　　7. 哮喘性呼吸困難。

　　8. 重度肺功能障礙。

　　9. 體質(zhì)極度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相對禁忌癥

　　急性病或慢性病急性發(fā)作,經(jīng)治療后可恢復(fù)者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多灶萎縮性胃炎表現(xiàn)為:胃內(nèi)呈多 灶性分布,以胃竇為主,多由Hp感染 引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展來. (相當(dāng)于B性胃炎)

　　自身免疫性胃炎表現(xiàn)為:萎縮改變 主要位于胃體部,由自身免疫引起. (相當(dāng)于A型胃炎)

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正�；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病變。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這題由于癥狀上疼痛特點發(fā)生了改變，可能會誘使大家選擇潰瘍惡變，但仔細分析發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)胃癌直接證據(jù)，胃黏膜并無胃癌時粘膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮GU合并慢性胃炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)血壓下降，為8/6kPa，脈搏110次/分。煩躁，出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時應(yīng)首先積極抗休克治療，首先行擴容治療。

　　擴容時應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有鹽水最為合適。故該題選C。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 請注意急診2個字，E是手術(shù)指證，但不需要急診，立即手術(shù)，D由于患者反復(fù)出血，內(nèi)科保守不佳，需要手術(shù)急診止血

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄已經(jīng)提示食道癌,主要通過食管鏡取得病理活檢,明確診斷

　　而食管拉網(wǎng)主要用于臨床篩查，CT只能提供影像學(xué)上的間接診斷依據(jù)，不能提供病理上的確診依據(jù)

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純的迷走神經(jīng)損傷少見，常與舌咽神經(jīng)同時發(fā)生損害。

　　一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時，可出現(xiàn)同側(cè)軟腭麻痹，咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等。雙側(cè)損害時，病人進食、吞咽、發(fā)音均有嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重時甚至不能發(fā)音、吞咽和唾液外流等，稱真性延髓性麻痹

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)直接擴散：癌腫最先向黏膜下層擴散，繼而向上、下及全層浸潤，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

　　(2)經(jīng)淋巴途徑：首先進入黏膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。中、下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔淋巴結(jié)。均屬晚期。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚，可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者食管癌的可能性最大。

　　教材描述：對可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。

　　對食管癌的可疑病例，均應(yīng)做試管吞稀鋇X線雙重對比造影，早期課件食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象;小的充盈缺損，局限性管壁僵硬，蠕動中斷;小龕影，中，晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。管壁僵硬，有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴張。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者吞咽困難，只能進流食，考慮行食管鏡檢查，不能順利進入食管可能性大，甚至可能給患者帶來損傷及痛苦，故選擇鋇餐透視。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性反流性胃炎：

　　1、多發(fā)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，尤以Billroth II 式手術(shù)后常見。(時間符合)

　　2、三聯(lián)征 上腹或胸骨后燒灼痛，進食加重;膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊;體重下降。 (題干：劍突下持續(xù)性疼痛，進食后加重，常有膽汁性嘔吐，嘔吐后仍有疼痛)

　　3、低胃酸或缺酸 因此常規(guī)使用制酸劑無效。(題干：抗酸劑無效 )

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性不完全輸入段梗阻：于膽汁、胰液、十二指腸液不能及時排空，潴留在輸入腸袢，儲存到一定量時，特別在進食后分泌液明顯增加，發(fā)生強烈的輸入段腸蠕動，將其傾注入胃內(nèi)，引起大量嘔吐膽汁。

　　這是慢性不完全輸入段梗阻的典型表現(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸出襻梗阻：原因為粘連壓迫;大網(wǎng)膜炎性腫塊壓迫;結(jié)腸后胃空腸吻合時，橫結(jié)腸系膜孔未固定于胃壁上或滑脫而形成瘢痕壓迫空腸輸人和輸出襻;結(jié)腸前吻合時，輸出襻空腸疝入橫結(jié)腸系膜和空腸系膜間形成嵌頓或絞窄性內(nèi)疝;以及空腸套疊等。臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物。若非手術(shù)治療無效應(yīng)手術(shù)治療解除病因。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　2.胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸和胃蛋白酶的分泌量與正常人相似，多數(shù)胃潰瘍病患者的餐后胃酸分泌量反而低于正常人，因此大多數(shù)胃潰瘍病的發(fā)病機制可能不是由于胃酸的增高，而是由于粘膜防御機搬被破壞

　　要辯證的看待這個問題，是由于粘膜防御機搬被破壞，但是此時的胃酸對于已經(jīng)減弱的防御功能來說是相對增高的，而且胃蛋白酶這些損傷機制要在胃酸存在下才能激活，因此需要選用抑制胃酸分泌的藥物

　　3.十二指潰瘍是消化道的常見病,當(dāng)胃酸過多的狀態(tài)長期持續(xù),積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時,就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)是上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。 十二指腸球部可見多處潰瘍， 反酸是由于十二指腸潰瘍病人過多的胃酸反流入口腔而形成的現(xiàn) .查胃酸明顯升高.

　　4.胃酸減少，有利于胃內(nèi)細菌繁殖，這些細菌促進亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長期作用于胃黏膜導(dǎo)致癌變。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在胃潰瘍時酸并不多,正�；虮日�常要少，胃潰瘍的發(fā)病最主要的還是與粘膜屏障的破壞有關(guān)。

　　在十二指腸潰瘍中，胃酸的分泌一般是多的。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)病機制就是壁細胞增多，交感神經(jīng)興奮等導(dǎo)致的胃酸分泌增多。而胃潰瘍的時，主要的發(fā)病機制時由于保護機制減退，比如胃的粘膜屏障、血流及碳酸氫鹽的保護作用被破壞，所以當(dāng)胃潰瘍時，胃酸是正�；驕p少。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　2.胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸和胃蛋白酶的分泌量與正常人相似，多數(shù)胃潰瘍病患者的餐后胃酸分泌量反而低于正常人，因此大多數(shù)胃潰瘍病的發(fā)病機制可能不是由于胃酸的增高，而是由于粘膜防御機搬被破壞

　　要辯證的看待這個問題，是由于粘膜防御機搬被破壞，但是此時的胃酸對于已經(jīng)減弱的防御功能來說是相對增高的，而且胃蛋白酶這些損傷機制要在胃酸存在下才能激活，因此需要選用抑制胃酸分泌的藥物

　　3.十二指潰瘍是消化道的常見病,當(dāng)胃酸過多的狀態(tài)長期持續(xù),積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時,就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)是上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。 十二指腸球部可見多處潰瘍， 反酸是由于十二指腸潰瘍病人過多的胃酸反流入口腔而形成的現(xiàn) .查胃酸明顯升高.

　　4.胃酸減少，有利于胃內(nèi)細菌繁殖，這些細菌促進亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長期作用于胃黏膜導(dǎo)致癌變。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素的生理作用極為廣泛。(1)對生殖系統(tǒng)作用：作用于下丘腦的黃體生成素釋放激素的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，增加黃體生成素釋放激素釋放，再刺激垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素分泌，從而使睪丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睪丸間質(zhì)細胞分泌�？稍黾哟笫蟛G丸重量、核糖核酸含量、透明質(zhì)酸酶活性和精子數(shù)量，增加精子活動。前列腺素維持雄性生殖器官平滑肌收縮，被認為與射精作用有關(guān)。精液中PG使子宮頸肌松弛，促進精子在雌性動物生殖道中運行，有利于受精。但大量前列腺素，對雄性生殖機能有抑制作用。(2)對血管和支氣管平滑肌的作用：不同的前列腺素對血管平滑肌和支氣管平滑肌的作用效應(yīng)不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。(3)對胃腸道的作用：可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌，防止強酸、強堿、無水酒精等對胃粘膜侵蝕，具細胞保護作用。對小腸、結(jié)腸、胰腺等也具保護作用。還可刺激腸液分泌、肝膽汁分泌，以及膽囊肌收縮等。(4)對神經(jīng)系統(tǒng)作用：廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)?遞質(zhì)的釋放和活動起調(diào)節(jié)作用，也有人認為，前列腺素本身即有神經(jīng)遞質(zhì)作用。(5)對呼吸系統(tǒng)作用：前列腺素E有松弛支氣管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支氣管收縮劑。(6)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：通過影響內(nèi)分泌細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，影響激素的合成與釋放。如促使甲狀腺素分泌和腎上腺皮質(zhì)激素的合成。也通過降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新，可用于中期妊娠引產(chǎn)、足月妊娠引產(chǎn)和治療性流產(chǎn)，對妊娠毒血癥(先兆子癇、高血壓)、妊娠合并心腎疾患者、過期妊娠、死胎不下、水泡狀胎塊、羊膜早破、高齡初產(chǎn)婦等均可應(yīng)用。前列腺素E2可促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁是胃黏膜保護劑，可用于治療胃潰瘍。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的腹痛多由于大量胃酸腐蝕潰瘍的邊緣所引起。進餐后由于食物中和了胃酸，減少了對潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。很多病人還有夜間疼痛的癥狀，這是因為臨睡前胃內(nèi)已排空，胃酸較多，易刺激潰瘍而引起疼痛。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛是結(jié)核性腹膜炎常見癥狀之一。慢性腹痛比急性腹痛多見，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多呈持續(xù)性隱痛或鈍痛，少數(shù)可有多發(fā)性劇痛。部分病人有腹瀉，糞便多呈稀軟、糊狀，無黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不規(guī)律，有便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。腸梗阻病人可發(fā)生嘔吐，并可出現(xiàn)腸型和腸蠕動波，同時有腸鳴音增強。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上食管癌可分為四型:

　�、偎栀|(zhì)型:管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊。

　�、隈麄阈�:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名覃傘。隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

　　③潰瘍型:瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深人肌層，阻塞程度較輕。

　�、芸s窄型(即硬化型):瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　(一)組織學(xué)特征：食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基底細胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。

　　(二)臨床病理分型

　　1.早期大體病理分型：

　　(1)隱伏型：食管粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨認只能用脫落細胞學(xué)和組織切片作為診斷依據(jù)，全部為原位癌，為食管癌的最早期。

　　(2)糜爛型：粘膜表面有非常淺的糜爛，形狀大小不一，邊界分界清楚，狀如地圖。癌組織分化較差，原位癌與早期侵潤各占一半，比第一型發(fā)展的晚。

　　(3)斑塊型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皺褶消失，似年皮癬樣，病變范圍大小不一，比前型發(fā)展的更晚，大約原位癌占1/3，早期侵潤癌占2/3。

　　(4)乳頭型：腫瘤形成明顯的硬結(jié)，有的如乳頭，有的象帶短蒂的息肉形，向腔內(nèi)突出，癌細胞分化較好，絕大多數(shù)是早期侵潤癌，是早期癌最晚的類型。

　　2.中晚期大體病理分型：根據(jù)X線檢查與病理大體所見，將食管癌分為以下幾種類型。

　　(1)髓質(zhì)型：最為常見，約占60%，腫瘤常累及食管全層，并圍繞管腔向腔內(nèi)外生長，形成較大而不規(guī)則之管狀腫塊。

　　(2)蕈傘型：約占15%，腫瘤向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，累及食管周徑的一部分，多向管腔內(nèi)突出如蕈菇狀，邊界清楚。

　　(3)潰瘍型：約占15%，腫瘤形成凹陷的潰瘍，侵蝕部分食管壁，一般不產(chǎn)生管腔嚴(yán)重堵塞。

　　(4)縮窄型：約占10%，癌腫形成環(huán)形或短管形狹窄，狹窄上方食管擴張。

　　(5)腔內(nèi)型：較為少見，約占3%，癌腫呈息肉樣向食管管腔內(nèi)突出，有蒂與食管壁相連，表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題可診斷胃癌合并幽門梗阻。纖維胃鏡可明確診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻的突發(fā)癥狀是頑固性大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病鋇餐檢査見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，選擇手術(shù)解除病因。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

　�、贍I養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進營養(yǎng)食物;

　�、谪氀�，胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B12?、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;

　�、鄹篂a與脂肪瀉糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉�？蛇M少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;

　　④骨病多發(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部�？沙霈F(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，均有胃酸缺乏。血清中可測得抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。

　　<2>、

　　【正確答案】 D