答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎素由球旁細(xì)胞分泌，球旁細(xì)胞又叫顆粒細(xì)胞。

　　【該題針對“尿的生成和排出”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高(選項(xiàng)E依據(jù)于此)，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和、Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。呋塞米可能還能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對Na+、Cl-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+。

　　【該題針對“腎臟的排泄功能”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尿量減少的主要原因是血液的重新分配，即血液優(yōu)先供應(yīng)心腦、骨骼肌，此時(shí)腎臟灌注量減少，導(dǎo)致尿量減少。

　　【該題針對“尿的生成和排出”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在正常情況下，腎小管存在鉀鈉交換和氫鈉交換，在代謝性酸中毒的患者由于體內(nèi)氫離子增加，腎小管開始增加氫離子和氨的排除，此時(shí)氫鈉交換增加，而相應(yīng)的鉀納交換減少，使得患者體內(nèi)鉀排除減少，從而引起血鉀升高。

　　【該題針對“單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和分泌的一種鹽皮質(zhì)素。主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進(jìn)氫離子的排泄，酸化尿液。 血鉀濃度的上升，必然刺激醛固酮的分泌，以來排鉀。

　　【該題針對“腎臟的排泄功能”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個(gè)相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素釋放受多方面因素的調(diào)節(jié)，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低，循環(huán)血量減少時(shí)，交感神經(jīng)興奮，致密斑感受器興奮，入球小動(dòng)脈的血壓和血流量均減少，對入球小動(dòng)脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。同時(shí)，腎小球?yàn)V過率隨腎血流量減少而減少，流過致密斑的鈉離子濃度減少，致密斑被激活，轉(zhuǎn)而促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。球旁細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，增加腎素釋放。

　　【該題針對“尿的生成和排出,單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理學(xué)教材中有如下描述：Cl-大部分是伴隨著Na+主動(dòng)重吸收而被重吸收。近端小管對Na的主動(dòng)重吸收形成小管內(nèi)的負(fù)電位。管內(nèi)外的電位差促使小管液中負(fù)離子如HCO3-或Cl-順電位位差被動(dòng)重吸收，HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。同時(shí)，由于滲透壓的作用，水也被重吸收，使小管液中的Cl-濃度比周圍間質(zhì)中高20%-40%，管內(nèi)外Cl-的濃度差造成Cl-的被動(dòng)重吸收。

　　【該題針對“腎臟的排泄功能”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度(一般為180mg/100m1)，稱為腎糖閾。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，務(wù)必熟記。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管升壓素通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)缺乏血管升壓素時(shí)，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內(nèi)移，進(jìn)入上皮細(xì)胞胞漿，上皮對水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。 體內(nèi)血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡：近端小管對腎小球?yàn)V過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球?yàn)V過量的65%~70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎髓質(zhì)高滲梯度的形成

　　近髓腎單位的髓袢與直小血管是一個(gè)并行排列液體逆向流動(dòng)的U形管道，而各段腎小管對溶質(zhì)和水有選擇性通透性，構(gòu)成了逆流系統(tǒng)，為腎髓質(zhì)的滲透梯度的形成具備了條件。

　　外髓質(zhì)高滲梯度的形成

　　外髓部是逆流倍增過程的起始部位，由于髓袢升支粗段位于外髓部，能主動(dòng)重吸收NaCl，對水則不易通透，所以外髓部的高滲梯度主要由升支粗段NaCl重吸收形成的。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 要注意理解解析腎小管對H+分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會(huì)引起腎小管對鉀的重吸收增加。鉀吸收增加了，自然會(huì)引起分泌減少，因此不會(huì)引起K+分泌增加。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重吸收機(jī)制：以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2擴(kuò)散入上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近端小管的小管液是以等滲的方式重吸收，也就是說水伴隨溶質(zhì)一起被重吸收。隨著Na + 、Cl 、 HCO3、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮細(xì)胞間隙內(nèi)滲透壓升高，在此滲透壓的作用下水不斷從小管液進(jìn)入上皮細(xì)胞，再從上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙。并造成管周組織間隙靜水壓升高，加上管周毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓較低，膠體滲透壓較高，水便進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時(shí)由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對“單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎對鉀的排出主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管鉀的分泌量。當(dāng)缺氧酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞鈉泵活性降低，鉀分泌減少。

　　【該題針對“尿的生成和排出”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又稱為血管加壓素。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)是調(diào)節(jié)血壓和水電解質(zhì)平衡的一個(gè)重要機(jī)制。

　　腎素是一種水解蛋白酶，由腎臟入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞合成，貯存并釋放到血液中，它直接作用于肝臟所分泌的血管緊張素原(α2球蛋白)，使血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ 。血管緊張素Ⅰ是一種10肽物質(zhì)，在正常血漿濃度下無生理活性，經(jīng)過肺、腎等臟器時(shí)，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，形成血管緊張素Ⅱ(8肽)，此酶又稱激肽酶Ⅱ，尚有降解緩激肽的作用。血管緊張素Ⅱ可經(jīng)酶作用，脫去一個(gè)天門冬氨酸，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，有強(qiáng)烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，而且可通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌，潴留水鈉，刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。它還可反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水平。這個(gè)從腎素開始到生成醛固酮為止的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)血壓的作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一次飲用大量清水會(huì)使血漿滲透壓降低，引起ADH的分泌減少，水在腎小管的重吸收減少，尿量增加，稱為水利尿。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下丘腦視上核受損引起引起ADH分泌障礙。

　　尿崩癥 (diabetes insipindus)是指血管加壓素(vasopressin，VP)又稱抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 分泌不足(又稱中樞性或垂體性尿崩癥)，或腎臟對血管加壓素反應(yīng)缺陷(又稱腎性尿崩癥)而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甘露醇能被腎小球?yàn)V出，但不能被腎小管重吸收，增加了小管液的滲透壓，減少了水的重吸收，尿量增加，稱為滲透性利尿。

　　滲透性利尿是由于在血漿、腎小球?yàn)V液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對原尿的再吸收，尿量增多。

　　糖尿病病人出現(xiàn)多尿即由滲透性利尿所致。例如:醫(yī)學(xué)臨床上使用甘露醇，就是因?yàn)槟I小管不能重吸收甘露醇，從而提高了腎小管液的溶質(zhì)濃度，可達(dá)到滲透性利尿的目的，臨床應(yīng)用于消除水腫。