答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項(xiàng)錯(cuò)誤。在手術(shù)中，由于充盈的膀胱影響著子宮正常的解剖位置，除給手術(shù)操作帶來(lái)不便外，手術(shù)中還易損傷膀胱。因此排空膀胱在做婦科檢查及婦科手術(shù)中顯得尤為重要和必不可少。

　　B項(xiàng)：我國(guó)目前多采用抽心包埋法結(jié)扎輸卵管。在輸卵管峽部背側(cè)漿膜下注入0.5%利多卡因lml使?jié){膜膨脹，用尖刀切開(kāi)膨脹的漿膜層，再用彎蚊鉗輕輕游離出該段輸卵管，相距l(xiāng)cm處以4號(hào)絲線各作一道結(jié)扎，剪除其間的輸卵管，最后用1號(hào)絲線連續(xù)縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，遠(yuǎn)端留于系膜外。同法處理對(duì)側(cè)輸卵管。

　　C項(xiàng)：目的是為了確認(rèn)是不是輸卵管，傘部是手術(shù)中確認(rèn)輸卵管的標(biāo)志。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。是人工流產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　C項(xiàng)漏吸指施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基礎(chǔ)體溫的曲線變化與排卵時(shí)間的關(guān)系并不恒定，宮頸粘液觀察需要培訓(xùn)才能掌握。因此，安全期避孕法并不十分可靠，失敗率可達(dá)20%。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)七版教材描述：宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)目前最常用的避孕措施。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 短效避孕藥是雌孕激素組成的復(fù)合制劑。雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分各不相同。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前半周期是指月經(jīng)周期的前14天，陰道流血發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期，常是雌激素不足子宮內(nèi)膜壞死、脫落所引起的，辦法是在服避孕藥的同時(shí)，每日加服避孕藥輔助劑炔雌醇1～2片，直到服完22片后一起停用。雌激素增加之后促使子宮內(nèi)膜新生子宮膜修復(fù)了，出血就停止了。所以，只需加服雌激素即可。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確的是兩周禁止盆浴。

　　人工流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)：保持外陰清潔，人工流產(chǎn)屬無(wú)菌操作，但術(shù)后難免有被細(xì)菌感染的可能。故術(shù)后要保持外陰清潔，2周內(nèi)禁止盆浴，一個(gè)月內(nèi)禁止性交，防止陰道上行感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏庶、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能為人工流產(chǎn)術(shù)后引起的宮頸粘連，應(yīng)探宮腔明確診斷。故選D。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 手術(shù)后流血時(shí)間長(zhǎng)，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全。

　　子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從正常的僅持續(xù)3天，延長(zhǎng)至7～10天，甚至更長(zhǎng)。若病因?yàn)樘ケP殘留，則血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且血量也明顯增多，此時(shí)惡露常渾濁或伴有臭味。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病癥從子宮內(nèi)膜波及到子宮體，深達(dá)子宮肌層，使子宮充血、水腫，甚則化膿、壞死，稱為子宮肌炎。

　　本病的診斷是依據(jù)發(fā)熱、腹痛、帶下增多的病史，同時(shí)婦科檢查：急性子宮肌炎時(shí)子宮體增大、質(zhì)軟、壓痛明顯;慢性子宮肌炎子宮體均勻性增大，質(zhì)地較硬，并有輕度壓痛。在急性時(shí)化驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性細(xì)胞增多，血沉加快，可協(xié)助診斷。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸宮不全:為人工流產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥。主要是部分胎盤殘留，也可能有分胎兒殘留(通過(guò)B超可以看到)。宮體過(guò)度屈曲或技術(shù)不熟練容易發(fā)生。術(shù)后流血超過(guò)10日，血量過(guò)多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例考慮為吸宮不全，首選B超檢查明確診斷。宮腔鏡是有創(chuàng)傷性檢查，待無(wú)創(chuàng)檢查明確后才考慮。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若無(wú)明顯感染征象，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于人流綜合癥患者，一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5--1mg，阿托品是M受體阻斷劑，可以提高心率。

　　發(fā)生人流綜合癥時(shí)首要的處理是提高心率，而E答案是鎮(zhèn)痛劑，故不予選擇。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人流綜合征的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，同心理因素有很大關(guān)系。據(jù)臨床觀察，這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張，對(duì)人流手術(shù)充滿疑慮的孕婦中。因此，預(yù)防此綜合征的發(fā)生，首先要從心理因素上著手，消除對(duì)人流的恐懼心理，避免精神過(guò)度緊張，也要盡可能避免在過(guò)分疲勞、饑餓的情況下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，盡可能地減輕對(duì)子宮口和宮壁的刺激強(qiáng)度(包括牽拉、擴(kuò)張宮口，刮搔宮壁等)，開(kāi)始的動(dòng)作宜輕一些。 所以，本題選B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)綜合征是指患者在人流手術(shù)中出現(xiàn)的全身反應(yīng)，具體表現(xiàn)為由于全身心血管反應(yīng)導(dǎo)致的缺氧缺血，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐;頭昏、胸悶、煩躁不安、抽搐、意識(shí)喪失。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)扎時(shí)間的選擇：

　　1)以月經(jīng)后3-7天為宜。

　　2)分娩24小時(shí)后，中期引產(chǎn)24小時(shí)后，人流后。

　　3)自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)一次正常月經(jīng)后，2次剖宮產(chǎn)時(shí)。

　　4)哺乳期閉經(jīng)排除早孕后。

　　5)取出節(jié)育器后，妊娠或取器者要求結(jié)扎，要先終止妊娠或先取出節(jié)育器然后再進(jìn)行輸卵管結(jié)扎。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前常用的方法為經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎或腹腔鏡下輸卵管絕育，經(jīng)陰道手術(shù)已基本不做。經(jīng)陰道手術(shù)操作較腹式手術(shù)復(fù)雜，感染率也較腹式手術(shù)為高。故D不對(duì)。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管結(jié)扎術(shù)是把輸卵管結(jié)扎，阻斷卵子通往子宮的通道，以達(dá)到婦女永久性絕育目的的手術(shù)。該患者已經(jīng)34歲，重復(fù)剖宮產(chǎn)既往有風(fēng)心病史，應(yīng)首選輸卵管結(jié)扎術(shù)。與工具避孕相比，絕育術(shù)是一種安全、永久的節(jié)育措施。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心 、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不 齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏覺(jué)、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)時(shí)，由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少和不育。由于經(jīng)血排不出來(lái)，故出現(xiàn)周期性腹痛。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常的宮腔長(zhǎng)度為：7-8，妊娠時(shí)稍大，但深度不會(huì)超過(guò)16cm，所以考慮為穿孔。