答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新版教材中明確指明為14.5%。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮小于妊娠月份不能排除葡萄胎，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.侵襲性葡萄胎發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后：侵襲性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎后

　　B. 絨毛膜癌可發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

　　C.異位妊娠后不可能發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤：異位妊娠后可能發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　D.合體細胞性子宮內(nèi)膜炎是惡性改變：合體細胞性子宮內(nèi)膜炎是良性改變

　　E.絨毛膜癌尿妊娠試驗均陽性：絨毛膜癌尿妊娠試驗少數(shù)可以為陰性

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵巢黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。有不規(guī)則子宮出血者可按功能失調(diào)性子宮出血治療。故C是錯誤的。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。但最常見的死亡原因是腦轉(zhuǎn)移。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化療是治療絨毛膜癌的首選方法，絨癌是可用化療徹底治愈的疾病。本題問的是療效最好，故不選A。選C

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎時陰道內(nèi)是沒有轉(zhuǎn)移灶的，若有轉(zhuǎn)移灶，則診斷為侵葡。

　　侵襲性葡萄胎：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時，表面可見紫藍色結(jié)節(jié)。

　　C答案錯，因為兩者都可引起HCG升高。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此為常考的一個知識知識點，侵蝕性葡萄胎有完整的絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛癌則無絨毛結(jié)構(gòu)

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎選用吸宮術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點、比較安全。所以，選B不選A。

　　葡萄胎的治療：因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

　　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案選C。 患者此時已經(jīng)出現(xiàn)了肺部的轉(zhuǎn)移病灶：胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影。凡是發(fā)生轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細胞疾病均為絨毛膜癌。

　　繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后者組織學(xué)診斷應(yīng)為絨毛膜癌。侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎之后。

　　本例繼發(fā)于流產(chǎn)之后、尿妊娠試驗陽性、胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影(為絨癌肺轉(zhuǎn)移)，這些均是絨癌的特點，故首先考慮為絨癌。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷依據(jù)：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份，出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫。

　　兩側(cè)附件的腫物是卵巢黃素化囊腫。是由于葡萄胎時，大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。卵巢黃素化囊腫是葡萄胎的特征性表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為絨癌腦轉(zhuǎn)移。 查C的目的是為了明確診斷。對于滋養(yǎng)細胞腫瘤，HCG檢查非常重要，病理檢查不是診斷所必須的。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 足月妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，子宮增大，且血HCG陽性，這些表現(xiàn)考慮絨癌的可能性最大。

　　絨癌癥狀表現(xiàn)：

　　1.在萄萄胎清宮、足月分娩，自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮外孕后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、咳嗽、咳血、頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐等。

　　2.陰道有紫蘭色結(jié)節(jié)，子宮增大、宮旁腫塊，卵巢黃素囊腫，

　　3.急腹癥：腹腔內(nèi)出血征，卵巢黃素囊腫蒂扭轉(zhuǎn)征。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，盆腔超聲檢查可以助于診斷。

　　葡萄胎常見的表現(xiàn)為妊娠后10~16周內(nèi)子宮快速增大,且往往大于預(yù)計的妊娠月份。陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴(yán)重的惡心與嘔吐為常見.排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷。盆腔超聲檢查可以助于診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為絨癌，對化療敏感，故首選治療方案為化療，即抗癌藥物治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例很可能由葡萄胎發(fā)展成為了妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，并發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，故首選治療方案為化療。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 清宮術(shù)即刮宮,葡萄胎一經(jīng)診斷，如無特殊禁忌(包括心、肺等內(nèi)臟疾病、血液病、感染等)，即可進行清宮術(shù);如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內(nèi)進行

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)題干描述，本病繼發(fā)于藥物流產(chǎn)之后，從臨床表現(xiàn)來看，很可能診斷為絨毛膜癌，需做血hCG+B超檢查明確診斷。

　　組織學(xué)證據(jù)對妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的，所以，E與C相比，C是最佳答案。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌臨床分期

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。

　�、蚱冢翰∽冝D(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

　�、騛：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉(zhuǎn)移至陰道。

　　Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠處轉(zhuǎn)移)。

　　Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

　�、骲：肺部陰影超過上述范圍。

　�、羝冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌的治療原則為化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。所以此題應(yīng)選化療。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為患者已診斷為滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　滋養(yǎng)細胞腫瘤治療原則以化療為主，手術(shù)為輔。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌的主要臨床表現(xiàn)：

　　1.陰道流血：在產(chǎn)后，流產(chǎn)后，特別在葡萄胎清宮后，有不規(guī)則流血，量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁間而子宮內(nèi)膜病變較輕者，可無陰道流血。

　　2.腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫，或增大的黃色囊腫，病人往往主訴為下腹包塊。

　　3.腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。

　　4.轉(zhuǎn)移癥狀：絨毛膜癌的滋養(yǎng)細胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛、腰酸。婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;尿妊娠試驗陽性;B型超聲見胚囊大小、胎心、胎動情況與孕周相符。經(jīng)保胎治療后部分可繼續(xù)妊娠。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠嘔吐及妊高征征象 葡萄胎時出現(xiàn)妊娠嘔吐較正常妊娠為早，持續(xù)時間長，且癥狀嚴(yán)重。葡萄胎在孕24周前即可發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿等妊高征征象，子宮增大迅速者尤易發(fā)生。1/4葡萄胎患者發(fā)展為先兆子癇，但子癇罕見。

　　教材描述：凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，腹痛，妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時間較早，體格檢查時發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份、變軟，子宮孕5個月大小時尚不能觸及胎體、不能聽到胎心、無胎動者，懷疑葡萄胎可能。較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象，尤其在孕28周前出現(xiàn)子癇前期，雙側(cè)卵巢囊腫及出現(xiàn)甲亢征象，均支持診斷。

　　所以本題考慮選D。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。

　　Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

　�、騛：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉(zhuǎn)移至陰道。

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺(遠處轉(zhuǎn)移)。

　�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

　　Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

　　Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎時，大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為卵巢黃素化囊腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮樣囊腫由外胚層起源，屬先天性良性腫物�？砂l(fā)生在身體許多部位如皮下，軟組織內(nèi)，骶尾部、卵巢、縱隔以及椎管內(nèi)等。表皮樣囊腫來自外胚層，又稱角質(zhì)囊腫，為先天性良性腫物。偶可因外傷，摩擦引起。囊壁為正常表皮，內(nèi)含角質(zhì)特，有時有膽固醇結(jié)晶，可單發(fā)也可多發(fā)。