答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵巢良性腫瘤的主要癥狀是下腹包塊。并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變，其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥。一般好發(fā)于成熟的畸胎瘤。臨床上應注意良性卵巢腫瘤和惡性卵巢腫瘤的鑒別。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢腫瘤中，無性細胞瘤對放療最敏感。絨毛膜癌對化療最敏感。

　　B.顆粒細胞瘤：外科手術治療及化療

　　C.子宮頸癌：放射治療 為宮頸癌的首選療法

　　E.胚胎性癌：雖對放射治療敏感,但比精原細胞瘤的療效差.　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征(麥格征)。 (選項A錯)

　　實性畸胎瘤往往是良性的或低度惡性的。(選項B錯)

　　卵泡膜細胞瘤有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。(選項C錯)

　　無性細胞瘤(dysgerminoma)：亦稱生殖細胞癌，是兒童及青春期最常見的惡性生殖細胞瘤。(選項E錯)　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢惡性腫瘤以手術治療為主，并輔以放射治療、化療、中藥等綜合治療 。

　　化療和放療的選擇，還要看病人體質(zhì)狀況和腫瘤的嚴重程度。

　　化療：化學藥物療法。子宮內(nèi)膜癌，化療主要適用晚期和Ic期以上。晚期不能手術或治療后復發(fā)者可考慮用化療。

　　放療：放射線療法。單純放療僅用于晚期癌無法手術切除的患者，也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術治療的各期癌患者。對手術病人，可于手術前后加用放療。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎：呈灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶

　　念珠菌性陰道炎：凝乳塊狀或豆渣樣白帶

　　非特異性陰道炎的主要致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及變形桿菌。常繼發(fā)于長期子宮出血、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)后以及陰道損傷、異物刺激、應用腐蝕藥物后。

　　老年性陰道炎：稀薄，呈淡黃色，嚴重感染者呈膿血性白帶。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生(重度)累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道的上端包繞子宮頸的陰道部，兩者之間形成環(huán)狀凹陷，稱為陰道穹窿。 陰道穹窿可分為互相連通的前部、后部和兩側(cè)部，其中以陰道后穹窿最深，并與直腸子宮凹陷緊密相鄰，二者之間只隔以陰道后壁和一層腹膜。

　�、騜 有宮旁浸潤，但未達盆壁

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮頸主要由致密的結締組織構成。子宮頸管的黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸刮片細胞學檢查是篩查宮頸癌的方法。

　　宮頸和頸管組織學檢查，就是宮頸活檢，是確診宮頸癌的方法。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于肌瘤的存在妨礙子宮以有效的宮縮來控制出血，因而造成血量上升;另大的肌間肌瘤或多發(fā)性肌間肌瘤隨著子宮的增大宮腔內(nèi)膜面積也必然隨之增加，經(jīng)期時子宮內(nèi)膜脫落面大，修復時間相應較長以致出血多，經(jīng)期長。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮肌瘤查體可見：子宮增大，質(zhì)軟，表面不規(guī)則。有時宮口擴張，見贅生物或經(jīng)宮口向陰道脫出息肉樣或葡萄狀贅生物，暗紅色，質(zhì)脆，觸之易出血。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不典型增生屬于癌前病變。

　　子宮內(nèi)膜腺囊型增生是指子宮內(nèi)膜單純型增生，不屬于不典型增生，不屬于癌前病變。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分段診刮的優(yōu)點是能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也可以明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據(jù)。故為首選的確診方法。

　　宮腔鏡不是子宮內(nèi)膜癌的確診方法

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢惡性腫瘤同其它惡性腫瘤一樣，生長迅速，腫塊多為雙側(cè)，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，與子宮分界不清，常伴有腹水。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸癌應根據(jù)癥狀、體征、全身檢查、三合診檢查及以下輔助檢查進行診斷。CIN及早期宮頸癌的診斷宜采用三階梯技術，即細胞學檢查→陰道鏡檢查→病理學檢查。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ期：癌已超過宮頸，但未達盆壁，癌累及陰道，但未達陰道下1/3(就是說還沒有浸潤到陰道下1/3)。

　�、騛期：無明顯宮旁浸潤。

　�、騜期：有明顯宮旁浸潤。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮腔深9.5cm表明子宮增大(晚期內(nèi)膜癌可有子宮增大)，是內(nèi)膜癌III期，可行腫瘤細胞減滅手術，術后放療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者的癥狀體征來看，個人考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性較大。

　　依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細胞”。

　　分期屬于子宮內(nèi)膜癌IIIA期，故選擇E答案。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題中：分段診斷性刮宮確診為子宮內(nèi)膜癌，宮腔深8.0cm。

　　子宮內(nèi)膜癌手術治療：為首選方法I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術，Ⅱ期應作廣泛性全子宮節(jié)除術及盆腔淋巴結清除術，術后服用中藥真情散鞏固療效防止復發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　此題中并沒有表明有轉(zhuǎn)移，所以考慮應為A

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “陰道排液，診斷性刮宮，刮出物為豆渣樣，脆”這是子宮內(nèi)膜癌的特點。

　　豆渣樣物質(zhì)其實是質(zhì)脆的內(nèi)膜，是子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌診斷依據(jù)：

　　1.不規(guī)則陰道出血(主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后)，白帶帶血或膿樣，有惡臭。絕經(jīng)期推遲或絕經(jīng)后又有陰道出血，并常有不孕、肥胖、高血壓及糖尿病史。

　　2.早期觸診子宮可正常，晚期則子宮增大變硬。有時可在宮頸口見到突出的息肉樣腫物。腹股溝淋巴結有轉(zhuǎn)移時，可腫大變硬。

　　3.陰道涂片及宮腔吸片可找見瘤細胞。陰道涂片顯示雌激素水平高。

　　4.宮頸管及宮腔分段診斷性刮宮，刮出物分別作病理檢查，可確診。

　　5.子宮鏡、B型超聲、CT及MRI等檢查可協(xié)助診斷。

　　結合題干考慮患者子宮內(nèi)膜癌的可能性最大。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道細胞學檢查致密核及嗜伊紅表層細胞計數(shù)超過90%，說明雌激素水平高，此腫物很可能為分泌雌激素的腫瘤。而分泌雌激素的腫瘤常見有顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤。故選C。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 能分泌較高水平雌激素的卵巢腫瘤有顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤。故本題只有E答案正確。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B，左下腹腫塊多年，囊性，約如3個月妊娠子宮大小，考慮卵巢囊腫。

　　卵巢囊腫的常見并發(fā)癥

　　蒂扭轉(zhuǎn)：較常見，為婦科急腹癥之一。約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏�，易破裂和繼發(fā)感染。

　　其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊。有時扭轉(zhuǎn)自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應盡快行剖腹手術。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應用于各期宮頸癌。Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近;宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應采取手術切除加放療綜合治療。

　　目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，發(fā)生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。內(nèi)胚竇瘤來自卵黃囊，瘤細胞可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能測出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長相平等，成為診斷及治療監(jiān)護中的重要標志物。本瘤由于生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，過去平均生存時間僅12~18個月，經(jīng)聯(lián)合化療后現(xiàn)已明顯延長。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右下腹腫塊很可能為卵巢腫瘤，陰道涂片表現(xiàn)有雌激素影響，說明此腫瘤能分泌雌激素，分泌雌激素的卵巢腫瘤主要有顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤。故本題只能選D。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結合患者年齡及腫瘤性質(zhì)以及檢查示：典型的腹部平片右下腹有3個大小不等鈣化影(畸胎瘤實質(zhì)中會有頭發(fā)、牙齒等)，考慮為良性的畸胎瘤。

　　良性囊性畸胎瘤又稱為皮樣囊腫，屬良性腫瘤。腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時見牙齒或骨質(zhì)。

　　內(nèi)胚竇瘤又稱為卵黃囊瘤，高度惡性，常見于兒童及年輕婦女。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依據(jù)接觸性出血，白帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5cm×5cm×5cm的質(zhì)地脆贅生物，易出血，首先考慮宮頸癌。

　　子宮頸息肉極小時常無癥狀，每因其他婦科病在進行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。較大息肉能引起白帶增多、血性白帶或接觸性出血，特別在性生活或大便用力后可以發(fā)生少量出血。這些癥狀與早期宮頸癌相似。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用 在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ⅠB2期是肉眼可見癌灶最大徑線>4cm，本例是5cm×5cm×5cm，故符合，所以是ⅠB2期。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者有明顯的宮旁侵潤，診斷為ⅡB晚期。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放療適用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期的病人;不能耐受手術的患者。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑中的直接蔓延中講到，癌灶蔓延生長向上可沿子宮角波及輸卵管，向下可累積宮頸管跟陰道。

　　子宮內(nèi)膜癌的分期

　�、衿�

　�、馻期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

　�、馼期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。

　�、馽期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。

　　Ⅱ期

　�、騛期：僅宮頸黏膜腺體受累。

　�、騜期：宮頸間質(zhì)受累。

　　Ⅲ期

　　Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性。

　�、骲期：陰道轉(zhuǎn)移。

　�、骳期：盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。

　　Ⅳ期

　�、鬭期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

　�、鬮期：遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術為主的綜合治療。根據(jù)手術一病理分期和組織病理學高危因素決定是否給予術后輔助治療。

　　放療：單純放射治療僅適用于全身性疾病不能手術或病灶無法切除的患者;術后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、特殊組織學類型、淋巴結轉(zhuǎn)移、腹水細胞學陽性、陰道切除長度不足或有殘留病灶者。

　　所以本題考慮選B。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道細胞學檢查致密核及嗜伊紅表層細胞計數(shù)超過90%，說明雌激素水平高，此腫物很可能為分泌雌激素的腫瘤。而分泌雌激素的腫瘤常見有顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤。故選C而不是A。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術是顆粒細胞瘤最重要的治療手段，根據(jù)臨床期別的不同手術范圍亦有區(qū)別。

　　(1)臨床Ⅰ期：患者對側(cè)卵巢剖探及病理檢查均正常，子宮無病變，腹腔沖洗液細胞學檢查陰性均具備者，手術范圍如表2所示。

　　對上述病人術中探查十分重要。應仔細檢查盆、腹腔臟器、腹膜、子宮直腸窩等處，并多處取材活檢。

　　(2)臨床Ⅱ期以上：均應施行腫瘤細胞減滅術，切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜腹主動脈旁、腹膜后淋巴結及肉眼所見的轉(zhuǎn)移瘤。殘留腫瘤應小于1～2cm。

　　(3)復發(fā)腫瘤的手術治療：對復發(fā)患者應以積極的態(tài)度爭取再次手術，手術可以提高生存率。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 庫肯勃瘤是一種特殊類型的轉(zhuǎn)移性腺癌,含有典型的能產(chǎn)生粘液的印戒細胞,原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側(cè)性,中等大小,與周圍器官無粘連,切面實性,膠質(zhì)樣,多伴有腹水,預后極壞,多在術后一年內(nèi)死亡。

　　診斷：腸道及乳腺惡性腫瘤病史，卵巢腫瘤雙側(cè)發(fā)生，應該首先想到庫肯勃瘤的可能。

　　(本例考慮為卵巢庫肯勃瘤(因為有提示“近3年來，經(jīng)常感覺胃區(qū)不適”)，故下一步應尋找原發(fā)病灶。)

　　患者下腹部腫塊，多為雙側(cè)性，或有腹脹、腹水，部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)改變。該腫瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，為提高診斷率，凡查到雙側(cè)實性的附件腫物，不論有無腹水，都應想到轉(zhuǎn)移癌的可能性。

　　影像學檢查：庫肯勃瘤多為腫塊形態(tài)輪廓較規(guī)則，多呈腎形，邊界回聲清楚、完整;內(nèi)部回聲不均勻，可見多個大小不等、呈散在分布的囊樣結構;庫肯勃瘤以雙側(cè)對稱性發(fā)生為主，雙側(cè)大小相似，回聲性質(zhì)相似，個別可以單發(fā)

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一切從其他器官轉(zhuǎn)移至卵巢的腫瘤，都叫做轉(zhuǎn)移性卵巢瘤，庫肯勃瘤是卵巢轉(zhuǎn)移瘤的一種。

　　對查到雙側(cè)、實性活動的附件腫物，不論有無腹水，都應轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)移的可能性。如患者過去有消化道、乳腺等部位的惡性腫瘤病史，則診斷基本建立。

　　轉(zhuǎn)移性卵巢瘤的處理，應積極處理原發(fā)灶。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌是妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，主要是血行轉(zhuǎn)移。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸癌轉(zhuǎn)移主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CIN Ⅰ級 按炎癥處理，藥物或物理治療、LEEP治療，每3---6個月隨訪，必要時再次活檢，病變持續(xù)不變者繼續(xù)觀察。

　　CIN Ⅱ級 物理治療或LEEP治療

　　CIN Ⅲ級 子宮全切，有生育要求者行錐切術，術后嚴密隨訪。

　　浸潤癌Ⅰa期 擴大性子宮切除術或次根治術。

　　浸潤癌Ⅰb—Ⅱa期 根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術

　　浸潤癌Ⅱb期以上者 放療或化療。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮肌瘤紅色變性：又叫漸進性壞死，是一種特殊型肌瘤壞死。壞死區(qū)域的血紅蛋白自血管壁滲到瘤組織內(nèi)而產(chǎn)生紅色。故有紅色變性之稱。主要發(fā)生于較大、單—的壁間肌瘤，多發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮肌瘤囊性變時肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO，1971年)

　　Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

　�、馻期：子宮腔長度≤8cm。

　�、馼期：子宮腔長度>8cm。

　�、蚱冢耗[瘤累及宮頸。

　�、笃冢耗[瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

　�、羝冢耗[瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔以外的播散。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維瘤：為一種良性實質(zhì)性腫瘤。中等大小，光滑質(zhì)硬。多為單側(cè)，生長緩慢，少數(shù)可伴有胸、腹水，稱麥格綜合征，手術切除后胸水自行消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮樣囊腫瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)，故最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。