答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在正常情況下，子宮頸突出到陰道的部分，表面生長覆蓋著鱗狀上皮，宮頸管內(nèi)生長的是柱狀上皮，在兩種上皮交界處有一明顯的界限，肉眼看到的鱗狀上皮是粉紅色，柱狀上皮是紅色的。當(dāng)有炎癥時，鱗狀上皮可以擴展到宮頸管內(nèi)的下1/3的部分，或是更高的部位;

　　在宮頸糜爛愈合過程中，在柱狀上皮下面可以有細胞增生，并且可以向鱗狀上皮分化，上述變化就叫做鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生呈片塊狀生長。它不僅發(fā)生在宮頸糜爛面，而且在陳舊的腺體、外翻的宮頸粘膜、宮頸息肉所覆蓋的柱狀上皮上，以及外界不良因素的影響下、都可以發(fā)生。所以，鱗狀上皮化生是慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是慢性子宮頸炎的病理改變

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 七版教材：鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。E正確

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩者在壁的厚薄上無明顯差異。ABCD都是兩者的差別

　　輸卵管卵巢囊腫是輸卵管發(fā)炎時波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成的炎性腫塊，亦可與子宮形成粘連等。單純卵巢囊腫多為潴留囊腫，為卵泡和黃體發(fā)育異常說所致，多為單側(cè)

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 老年性陰道炎(萎縮性陰道炎)陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力降低，故需用酸性溶液沖洗。針對病因，補充雌激素是老年性陰道炎的主要治療方法。故選B。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位子宮內(nèi)膜在卵巢生長、周期性出血，以至形成單個或多個囊腫，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫。典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，俗稱為“卵巢巧克力囊腫”。故其不是急性生殖器炎癥后病變。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核菌素試驗陽性只能說明既往或者現(xiàn)在感染，或者接種過卡介苗，而診斷性刮宮可以取得病理結(jié)果 。

　　子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的方法。具體做法是：用刮官或取內(nèi)膜的方法，取出少量子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，如見到有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，就可以確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%--100%。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目問“絕經(jīng)后出現(xiàn)血性白帶除生殖器惡性腫瘤外，最常見于”

　　老年性陰道炎是最常見的。宮頸糜爛、宮頸息肉也可出血，但不是最常見的，故不選。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 真菌在酸性環(huán)境中更易于繁殖，故真菌性陰道炎不宜用酸性溶液沖洗陰道。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 檢查可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除而露出紅腫粘膜面是鑒別真菌性陰道炎患者的典型特點。急性期可見到白色膜狀物覆蓋下的糜爛面及淺表潰瘍。分泌物中可查到白色念珠菌。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 泡沫狀白帶是滴蟲性陰道炎最顯著的特征

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 真菌性陰道炎是由于感染白色念珠菌而引起的一種陰道炎癥，也有少數(shù)患者感染其他念珠菌及類酵母菌而發(fā)病。健康人的口腔、陰道、消化道等處，都有念珠菌，平常不引起疾病，但當(dāng)機體免疫功能低下時，如孕婦、糖尿病患者，以及長期應(yīng)用廣譜抗菌藥，大量應(yīng)用雌激素等，均可使陰道整正常酸堿度改變或菌群失調(diào)，機體環(huán)境適合念珠菌生長繁殖，便侵犯寄主的組織發(fā)病。也有經(jīng)過性交直接傳染而致病的。

　　癥狀：患者外陰瘙癢、灼痛。嚴重時坐臥不寧、痛苦異常。還可有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除而露出紅腫粘膜面。急性期可見到白色膜狀物覆蓋下的糜爛面及淺表潰瘍。分泌物中可查到白色念珠菌。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查見陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血斑點，甚至宮頸有出血點，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。

　　本題所給病例，均符合滴蟲性陰道炎的臨床表現(xiàn)及檢查。故答案選擇D。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.急性闌尾炎(闌尾炎應(yīng)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，結(jié)合患者表現(xiàn)首要考慮婦科疾病，故此項排除)

　　B.急性盆腔結(jié)締組織炎

　　C.急性盆腔腹膜炎(腹膜炎應(yīng)有典型的腹膜刺激征即壓痛、反跳痛、肌緊張，結(jié)合題干描述，排除此項)

　　D.急性子宮內(nèi)膜及肌炎(多見于流產(chǎn)、分娩后。急性盆腔結(jié)締組織炎若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，兩者常伴發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。可以自發(fā)破入職場或陰道，而急性子宮內(nèi)膜及肌炎則無此表現(xiàn))

　　E.以上均不是

　　急性盆腔結(jié)締組織炎出現(xiàn)癥狀一般是在感染后的7～14天�；颊甙l(fā)病前可能有婦科手術(shù)史，如全子宮切除術(shù)或人工流產(chǎn)術(shù)等。起病時癥見：發(fā)熱寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，呈持續(xù)性，腹痛拒按�；蛴醒�部酸痛。查體：小腹部廣泛壓痛，有肌緊張。炎癥累及盆腔腹膜時腹痛嚴重，有反跳痛。婦科檢查有子宮周圍組織增厚感并有明顯壓痛。如果患者病起于子宮全切除后，可以發(fā)現(xiàn)陰道斷端處有少許膿性或膿血性滲出物�；�驗檢查：白細胞及中性粒細胞均增加。

　　故可明確本題選B

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為生殖器結(jié)核。

　　由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核。多見于20～40歲的婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、不孕等。

　　在原發(fā)性不孕患者中，生殖器結(jié)核為常見原因之一。

　　A卵巢腫瘤不會出現(xiàn)子宮邊界不清。

　　E子宮腺肌病的表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進行性痛經(jīng)。本例是經(jīng)量減少，故不符合，不選E。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題有一個很重要的提示：經(jīng)前1周中診刮，未刮出組織。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核時，隨著病情進展，子宮內(nèi)膜受到不同程度結(jié)核病變破壞，最后代以瘢痕組織，導(dǎo)致刮宮時無組織物刮出，這一點是子宮內(nèi)膜異位癥所不具備的。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋病的主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口、陰道口有膿性分泌物等�；蛴辛芫�性結(jié)膜炎、腸炎、咽炎等表現(xiàn)，或有播散性淋病癥狀。

　　而A項：泡沫狀白帶是滴蟲性陰道炎的典型白帶特征，陰道分泌物中可找到滴蟲。故不選。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干：雙附件可觸及拇指大長條形腫塊，考慮為雙附件疾病，還根據(jù)：陰道排出物為膿血性，體溫38.5℃，白細胞15×109/L，中性84%�？紤]為炎癥，所以應(yīng)該診斷為：急性雙側(cè)附件炎

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)這道題的題干，進一步檢查應(yīng)該查出細菌的來源，做分泌物細菌培養(yǎng)的目的是為了明確診斷，為下一步的治療做準(zhǔn)備。B超不能明確病原體

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者炎癥表現(xiàn)明顯，白細胞，中性明顯增高，靜脈效果比口服好

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性附件炎：

　　發(fā)熱：發(fā)病時即出現(xiàn)高熱，39℃～40℃，可能有惡寒或寒戰(zhàn)，隨之體溫呈不規(guī)則的弛張熱。

　　如炎性病灶由于黏連而被隔離，體溫就可很快下降;如高熱一度下降之后又復(fù)上升，提示炎癥又蔓延擴展或產(chǎn)生化膿性病灶。脈率加速與體溫呈正比，如兩者不成比例可能炎癥廣泛播散。

　　腹痛：一開始即局限于下腹痛，多為雙側(cè)性，少有嘔吐。與闌尾炎轉(zhuǎn)移性疼痛不同。此外大便時腹痛加重，有時并有尿痛，常有便秘、腹脹。大便帶黏液，是結(jié)腸壁受炎性刺激的結(jié)果。故E.下腹劇痛描述不準(zhǔn)確。所以選擇D。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A