答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊高征基本病理生理變化中最重要的是全身小動脈痙攣

　　子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”(簡稱妊高征)的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴重而緊急情況時，以抽搐及昏迷為特點，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等。先兆子癇則是于抽搐前，在妊高征基礎上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預示子癇即將發(fā)生的階段。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有這樣一些描述：在心力衰竭易發(fā)的三個時期(妊娠32-34周、分娩期及產后3日)�？紤]在這三個時期，心臟的負荷壓力較高。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期心臟病的診斷：有下列體征之一者可診斷。

　　1. 有舒張期雜音Ⅱ或級及Ⅲ級以上的收縮期雜音，性質粗糙，時限較長，尤其有震顫并存者。

　　2. 嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、三度房室傳導阻滯、舒張期奔馬律等。

　　3. 叩診或X線顯示有明顯心界擴大，個別患者心室或心房擴大。心電圖提示心律失�；蛐募�損害等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：

　　①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;

　�、谛菹�時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;

　�、垡归g常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣;

　　④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕噦音，咳嗽后不消失。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于妊娠合并心臟病的處理如下：

　　1、非妊娠期：對有器質性心臟病的育齡婦女，應做好宣傳工作，使其了解妊娠和分娩對心臟病的影響。醫(yī)生應根據(jù)患者心臟病的種類、病程、心臟代償功能及能否手術治療糾正等，決定是否可以妊娠。

　　2、妊娠期：對不宜妊娠的患者，應在妊娠12周前行人工流產。若已有心力衰竭，應在心力衰竭控制后再終止妊娠。若妊娠已5-8個月，給予終止妊娠。對允許妊娠者，要加強產前檢查。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮收縮時子宮血流量減少，且每次宮縮約250~300ml的血液被擠入體循環(huán)，故回心血量增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輕度子癇前期

　　妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時或隨機尿蛋白≥(+)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓，患者已達到子癇前期的診斷標準，故終止妊娠指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉者

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例符合先兆子宮破裂的特點：

　　先兆子宮破裂：臨產后，當產程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環(huán)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病并不是剖宮產的指征，一般對于有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，采用剖宮產。

　　心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該產婦考慮是妊高癥，妊高癥的首要診斷標準就是既往血壓正常。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮為妊娠高血壓綜合征。因胎心176次/分，提示胎兒可能有缺氧，應立即行剖宮產術終止妊娠

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中孕婦已經(jīng)出現(xiàn)一般活動受限的情況，考慮有心衰存在的可能，此時宮口已經(jīng)開大5cm，如果讓產婦自然分娩，生產過程中用力可能會導致心衰的出現(xiàn)，所以此題中應該考慮助產。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.宮口開全，鼓勵產婦屏氣，腹部加壓，快速分娩(妊娠合并心臟病患者，在第二產程，是不能屏氣用力的，以免誘發(fā)心衰)

　　B.胎兒娩出后，在產婦腹部放置砂袋壓迫產婦

　　C.預防產后出血，靜脈注射麥角新堿(在臨床上一般：麥角新堿靜脈注射的時間是胎盤娩出后)

　　D.產后24小時內鼓勵產婦下床輕微活動有助于子宮復位(24小時后)

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮縮乏力：多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。

　　因為題中“胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清”，故為子宮收縮乏力。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，為軟產道損傷的特征性表現(xiàn)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高張性(不協(xié)調性)宮縮乏力的特點是子宮收縮失去正常的節(jié)律性、極性和對稱性，宮縮興奮點不是來自于兩側宮角部，而是來自于子宮多處，常起始于子宮下段，從而喪失對稱性且極性倒置，底部弱、下段強，節(jié)律性不協(xié)調，為無效宮縮。多發(fā)于臨產初期的潛伏期,初產婦較多見。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE四項都嚴禁刺激宮縮

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮病理縮復環(huán)是隨宮縮逐漸上升的，而子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮逐漸上升。這是二者的主要區(qū)別。