答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不需要用鎮(zhèn)痛藥止痛。

　　產(chǎn)褥期內(nèi)增大的子宮逐漸縮小稱為復(fù)舊，因此可以出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，此屬正常生理現(xiàn)象，無需使用鎮(zhèn)痛藥物。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一、銜接 胎頭雙頂經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有無頭盆不稱。 (A錯誤)

　　二、下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎體傳至胎頭;宮縮時子宮底直接壓迫胎臀;腹肌收縮;胎體伸直伸長。初產(chǎn)婦胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。

　　三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)(11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm),以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。 (無選項B的說法)

　　四、內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉(zhuǎn)45°至正枕前位，小囪門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。 (C錯誤)

　　五、仰伸 胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。 (D錯誤)

　　六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°時，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線轉(zhuǎn)動45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3厘米�；钴S期是指宮口擴張3--10厘米。又劃分3期：最初是加速期指宮口擴張3--4厘米、接著是最大加速期指宮口擴張4--9厘米、最后是減速期指宮口擴張9--10厘米。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮口開全是進入第二產(chǎn)程的標志

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　產(chǎn)后子宮收縮無力，致胎盤滯留，或產(chǎn)后3～4周而惡露不絕者,腹部有時可觸及包塊，叫產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，稱子宮復(fù)舊不全。

　　患者產(chǎn)后2天，自訴下腹陣發(fā)性墜痛，下腹臍下2指可觸及一包塊，考慮子宮復(fù)舊不良。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大劑量雌激素可抑制乳汁分泌

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雌激素不僅可以刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長，也能促進乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成，較大劑量雌激素能抑制垂體前葉催乳素的釋放，從而減少乳汁分泌。而甲狀腺素參與乳汁生成的調(diào)節(jié)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早期剝離和前置胎盤患者都會有陰道出血