答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮收縮力：(簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮)子宮收縮力是主要的產(chǎn)力，它具有以下特性(節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性、縮復(fù)性)

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接(圖51)。胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，小部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦分娩已開(kāi)始而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有無(wú)頭盆不稱(chēng)。

　　胎頭徑線 主要有四條：

　�、� 雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均值約為9.3cm.臨床上常以B型超聲測(cè)此值判斷胎兒大小;

　�、� 枕額徑：又稱(chēng)前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，平均值約為11.3cm，以此徑銜接;

　�、� 枕下前囟徑：又稱(chēng)小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm，胎頭以此徑通過(guò)產(chǎn)道;

　�、� 枕頦徑：又稱(chēng)大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，平均值約為13.3cm.

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月胎兒雙肩徑即將進(jìn)入骨盆最小平面時(shí)，此時(shí)胎頭的動(dòng)作是復(fù)位，即又回到原來(lái)的枕左前位的位置，答案選A。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 七版教材描述：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱(chēng)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 七版教材描述：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭抵達(dá)母體骨盆底時(shí)，胎頭受壓顱骨互相重疊逐漸變形，其中在胎頭位于母體骨盆最前面的部分受壓最大，局部的血液循環(huán)受影響，發(fā)生水腫，容易形成產(chǎn)瘤。

　　該患兒為枕左前，因此胎兒枕骨位于母體骨盆左前方，這樣可以推斷出，患兒位于母體骨盆最前方的部位為患兒后囟門(mén)偏右的部分，此處容易發(fā)生產(chǎn)瘤

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 約于產(chǎn)后3周，除胎盤(pán)附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤(pán)附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 佝僂病性扁平骨盆由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)變寬。

　　佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短，由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬.

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、初產(chǎn)婦混合臀位或足位，均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)，不能經(jīng)陰道分娩。

　　故答案只能選擇C。

　　枕后位可以通過(guò)陰道助產(chǎn)而經(jīng)陰道分娩。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程指從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。因此，進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是宮口開(kāi)全，即宮口開(kāi)大10cm。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正確處理胎盤(pán)娩出，能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，接產(chǎn)著不應(yīng)在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)用力按摩，下壓宮底并牽拉臍帶，以免引起胎盤(pán)部分剝離而出血或拉斷臍帶。

　　E答案的說(shuō)法是正確的，子宮收縮乏力的產(chǎn)婦在胎肩娩出時(shí)靜脈注射縮宮素可以減少產(chǎn)后出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干提示各項(xiàng)觀察指標(biāo)都在正常范圍，故不予干涉，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。 無(wú)需行人工破膜。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 12月29日減去4月21日等于252天(需要加上其中的大月31天，4月到12月中間有4個(gè)月是31天，所以要加上4天，為252天。36周。)

　　正常36周末手測(cè)子宮底高度在劍突下2橫指。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各項(xiàng)指標(biāo)都是正常范圍，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該孕婦正常產(chǎn)程，目前符合人工破膜指證。

　　人工破膜是指為了促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展而采取的方法，婦檢時(shí)能摸到前羊膜囊較充盈，有規(guī)律宮縮，宮口已開(kāi)4厘米以上，胎頭已經(jīng)銜接。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例診斷為持續(xù)性枕后位，“宮口開(kāi)全，s=+4”應(yīng)手轉(zhuǎn)胎頭、陰道助娩。故選B。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.假臨產(chǎn)B.臨產(chǎn)都可以出現(xiàn)宮縮，所以正確答案是： C.兩者均有

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在分娩前2-3周，孕婦會(huì)自覺(jué)輕微腰酸，有較頻繁的不規(guī)律宮縮。其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒且不規(guī)則，強(qiáng)度也不逐漸增加;常常在夜間出現(xiàn)，清晨消失;子宮頸不隨宮縮而擴(kuò)張，不伴有血性粘液及流水，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“假臨產(chǎn)”。