答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C

　　闌尾炎早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn);當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性腹痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　腹痛包括內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛及牽涉痛三者。

　　內(nèi)臟性腹痛：是因腹腔中空性器官的平滑肌過(guò)度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺(jué)自內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)脊神經(jīng)傳入中樞。

　　軀體性腹痛：因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1各種脊神經(jīng)傳入中樞。

　　牽涉痛：是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　患者有喜歡飲熱開(kāi)水及熱粥的生活史，同時(shí)食管癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難，同時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有狹窄和粘膜的斷裂，食管癌的可能性很大。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 美尼爾氏綜合征

　　本病也稱(chēng)內(nèi)耳性眩暈癥、膜迷路積水。

　　臨床特點(diǎn)為發(fā)作性眩暈，波動(dòng)型聽(tīng)力減退和耳鳴。

　　眩暈為突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈，病人睜眼時(shí)周?chē)�的物體繞體轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則感自身在轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等迷走神經(jīng)刺激癥狀。眩暈持續(xù)約30—45分鐘，持續(xù)發(fā)作數(shù)天。甚至數(shù)周則要考慮其他原因。

　　發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清楚。耳聾發(fā)作時(shí)明顯，間歇時(shí)聽(tīng)力可部分或完全恢復(fù)，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的聽(tīng)力呈波動(dòng)型是本病一個(gè)特征，發(fā)作次數(shù)愈多，耳聾愈重。

　　耳鳴常在發(fā)作前。中出現(xiàn)，發(fā)作后逐漸輕或消失，多數(shù)高頻性。

　　本病病因尚不明確，一般認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管前動(dòng)脈痙攣，局部缺氧，血管紋毛細(xì)管滯留，血管滲透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴過(guò)多而致膜迷路積水。內(nèi)淋巴過(guò)多亦可因內(nèi)淋巴囊吸收功能不良造成。情緒緊張、勞累以及變態(tài)反應(yīng)等為誘發(fā)因素。

　　前庭功能早期正常，多次發(fā)作后功能減退。純音測(cè)聽(tīng)為波動(dòng)型感覺(jué)神經(jīng)性聾，早期稱(chēng)上升性曲線，晚期呈現(xiàn)下降型曲線且無(wú)波動(dòng)。有復(fù)聰現(xiàn)象。自發(fā)性眼震多呈水平型或水平旋轉(zhuǎn)型，發(fā)病數(shù)小時(shí)后，快相向健側(cè)。甘油試驗(yàn)陽(yáng)性者，是診斷本病的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。

　　根據(jù)眩暈、耳聾、耳鳴三聯(lián)癥，聽(tīng)力呈波動(dòng)型，甘油試驗(yàn)陽(yáng)性，本病不難診斷。但須與突發(fā)性聾、勒膜氏綜合癥、心血管疾病等相鑒別。

　　本病發(fā)作時(shí)應(yīng)靜臥，低鹽少水飲食。同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，解除膜迷路積水。內(nèi)科治療1年以上而眩暈仍發(fā)作、遷延不愈者，可考慮手術(shù)治療。