答案部分

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時(shí)代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對(duì)粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因?yàn)槲傅鞍酌冈�激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pHi4時(shí)才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和治療措施時(shí)，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍;無(wú)酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B。

　　消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

　　2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長(zhǎng)期服用非固醇類抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長(zhǎng)期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

　　題干中問的是損傷的主要因素，E可以說(shuō)是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急診胃鏡在活動(dòng)性出血時(shí)可以應(yīng)用

　　不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　非典型性增生 是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂;細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病�?/p>

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目的正確答案是A,

　　根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材根除HP的標(biāo)準(zhǔn)治療方案就是.鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

　　所以答案選擇A

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　鉍劑屬于胃粘膜保護(hù)藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　質(zhì)子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關(guān)報(bào)道提示還有抗HP作用。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護(hù)性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍粘膜的侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生，從而保護(hù)胃粘膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對(duì)幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C是萎縮性胃炎

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　下述為新版病理學(xué)教材中的描述(四版或5版教材中的描述與此不同)

　　淺表性胃炎胃鏡下：胃粘膜充血和水腫，有時(shí)可見糜爛和出血。

　　萎縮性胃炎胃鏡下：胃粘膜變薄，呈灰黃或灰白。粘膜皺襞減少變細(xì)，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可見，有時(shí)可見出血和糜爛。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

　　臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對(duì)發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學(xué)并未闡述。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　約70%—80%的患者可無(wú)任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。

　　此題選A

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物后，會(huì)誘發(fā)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。所以，本題選D

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　硫糖鋁：能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C

　　慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。活動(dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。記憶題

　　1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在，其陽(yáng)性率高達(dá)50-80%，有報(bào)道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失，因此認(rèn)為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該題選D。

　　腦外傷時(shí)，機(jī)體在嚴(yán)重外傷的情況下會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。

　　急性糜爛性胃炎的常見病因包括：

　　1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。

　　2、內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案是E

　　慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國(guó)約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低，重癥者無(wú)酸，同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

　　B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正�；蜉p度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染：1絕大多數(shù)慢性胃炎胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，2幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，3根除幽門桿菌能使胃黏膜炎癥消退，4從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說(shuō)明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食道癌病人接受治療的主要目的就是有效控制病情，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，食管癌手術(shù)治療是目前治療食道癌的主要手段之一，特別是早期食道癌的治療仍以手術(shù)治療為首選，術(shù)后輔以放化療、中醫(yī)藥治療等可取得最好的治療效果。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

　　手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。

　　手術(shù)的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　首先病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，而食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查(帶網(wǎng)氣囊檢查)：食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的篩查方法

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案選C。

　　咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲嘶。

　　出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中正確的選項(xiàng)為B。

　　請(qǐng)記憶以下知識(shí)：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式 ，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ 式。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動(dòng)脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支)。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　消化道出血時(shí)，量較大，可因腸內(nèi)積血對(duì)腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會(huì)減弱。

　　只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無(wú)移動(dòng)性濁音。

　　出現(xiàn)休克，一般是說(shuō)明失血量至少超過800-1200ml

　　十二指腸后壁出血來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于出血的量和速度。

　　出血部位在幽門以上者常伴有嘔血，但若出血量較少，速度也不快，則完全可能無(wú)嘔血，僅表現(xiàn)為黑便;

　　反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，則可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現(xiàn)為嘔血。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　吻合口的胃?jìng)?cè)就是說(shuō)這部分組織是胃組織,胃組織本身就是處于高酸,胃蛋白酶的環(huán)境,它本身有一定的機(jī)制可以耐受這種環(huán)境,而吻合口的空腸側(cè)指的是這部分組織是空腸,它本身生理環(huán)境就不是酸性環(huán)境,對(duì)高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗機(jī)制,當(dāng)胃空腸吻合后,胃酸直接進(jìn)入空腸,故空腸側(cè)容易引起潰瘍

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非手術(shù)治療適用于一般情況較好，癥狀體征較輕的空腹穿孔，所以選C 。瘢痕性幽門梗阻為手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥，此病沒有描述為哪一種幽門梗阻，所以不能明確是否適用于非手術(shù)治療，所以不選D。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腹肌強(qiáng)直如板狀：由于腹膜炎癥的刺激，腹壁肌肉呈保護(hù)性收縮，觸之硬如木板樣，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腹”，是診斷潰瘍病穿孔最重要的體征之一。絕大部分患者有此特點(diǎn)，極少數(shù)老年人及經(jīng)產(chǎn)婦因腹壁肌肉過于松弛，“板狀腹”體征不是太明顯。

　　對(duì)于E可以這樣理解，腸道破裂，首先是消化液進(jìn)入，刺激腹膜引起腹痛等氣體才能進(jìn)入，而且要積聚，才能形成我們能看到的膈下游離氣體，而且這個(gè)是X光上的表現(xiàn)，不屬于體征范疇

　　38、

　　【正確答案】 A

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　胃穿孔和腸穿孔都是游離氣體進(jìn)入腹腔，因此在X線影像上特征都是膈下游離氣體征像，氣液平面像是腸梗阻的典型表現(xiàn)。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 最重要的是胃腸減壓。如果不做減壓,造成腸腔內(nèi)壓力增高,腸瘀血,腸粘膜通透性增大,引起惡性循環(huán)。

　　胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療方法必須確切實(shí)施胃腸減壓應(yīng)持續(xù)通暢。持續(xù)胃腸減壓的目的是防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，使胃腸盡可能處于空虛狀態(tài)，以利于穿孔自行閉合及腹膜炎好轉(zhuǎn)，是非手術(shù)治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)方法。

　　所以，最佳答案是B。

　　急性穿孔的治療原則：

　　1.非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6～8小時(shí)后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應(yīng)為左側(cè)臥位.

　　2.手術(shù)治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方法：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)、徹底的潰瘍手術(shù)治療。胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是胃大部切除術(shù)。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍前壁比后壁多見。胃潰瘍最易發(fā)生在胃幽門腺區(qū)和泌酸腺區(qū)的交界處的幽門一側(cè)。

　　在臨床發(fā)病中，十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸前壁小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點(diǎn)可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。

　　出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致，多數(shù)為動(dòng)脈出血。

　　大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動(dòng)脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支)。

　　胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動(dòng)脈血管分布，決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。

　　(注：潰瘍是大出血的一個(gè)因素，潰瘍下有血管通過是另一個(gè)因素，兩者結(jié)合起來(lái)導(dǎo)致大出血的發(fā)生。少量的出血?jiǎng)t不在此討論之內(nèi)。)

　　相關(guān)內(nèi)容

　　根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

　　(1)十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔;

　　(2)十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器(肝、胰、脾)，胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍;

　　(3)胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項(xiàng)。此為固定知識(shí)點(diǎn)，牢記便可

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習(xí)慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見，且易復(fù)發(fā)。

　　十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

　　1、出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。

　　2、穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

　　3、幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導(dǎo)致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HP感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以，需要用最常規(guī)的三聯(lián)治療。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　發(fā)生于幽門管的潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變?cè)谖傅渍吆币姟?/p>

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題選C

　　十二指腸球部以下的潰瘍成為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反映較差，交易并發(fā)出血。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D

　　潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧�認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C。

　　消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止。②出血量雖不大，但經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效。③癌變。④穿孔。⑤器質(zhì)性梗阻。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗幽門螺桿菌(Hp)治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的內(nèi)科治療,第一章 食管、胃、十二指腸疾病 單元測(cè)試,食管、胃、十二指腸疾病,消化性潰瘍的內(nèi)科治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 是抑酸藥。

　　奧美拉唑是近年來(lái)研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從粘膜開始并逐漸侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5~20mm，深為5~10mm.胃潰瘍鋇餐造影時(shí)，鋇劑在正常胃粘膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了粘膜下層、甚至到達(dá)肌層(正常時(shí)這些地方是無(wú)鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

　　1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

　　2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

　　3. 龕影周圍與口部：良性主要為粘膜水腫的表現(xiàn)，如粘膜線、項(xiàng)圈征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

　　4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動(dòng)波;惡性僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失。

　　故選E。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　�、僭贒U表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解

　�、谠贕U表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1-2小時(shí)后緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律

　�、鄄糠只颊咛弁催�會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)，在DU患者較多見

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍。常見于十二指腸潰瘍

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A。一般多飯后幾小時(shí)后，尤其是平臥位嘔吐。

　　E 正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時(shí)以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴(kuò)張。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。

　　典型癥狀：

　　(一)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

　　(二)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作性疼痛這個(gè)和節(jié)律性疼痛疼痛比起來(lái)少了規(guī)律性。咱們比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時(shí)～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒。”

　　這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道潰瘍的復(fù)發(fā)率很高，內(nèi)鏡下證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，不能說(shuō)明已經(jīng)根治。

　　59、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物: D抗酸藥

　　抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性�？诜�后可以迅速中和胃酸，減少胃酸胃和蛋白酶對(duì)潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　60、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再次手術(shù)做根治切除

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　突出的癥狀:陣發(fā)性嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大(2000ml)，嘔吐物多為宿食，腐臭,不含膽汁。

　　腹部檢查：上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼�音�?/p>

　　X線鋇餐檢查：24小時(shí)仍有鋇劑存留。

　　梗阻嚴(yán)重的病人，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

　　62、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無(wú)癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞,可提高陽(yáng)性率,

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對(duì)下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)定期復(fù)查。①40歲以上，以往無(wú)胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者�？荚囍袊�(guó)收集②長(zhǎng)期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。

　　所以此題應(yīng)該選A

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C

　　胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤(rùn)的組織一并切除，無(wú)腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當(dāng)胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時(shí)，可以行根治性手術(shù)，但是當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，根治性手術(shù)不現(xiàn)實(shí)，所以正確答案是C。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌時(shí)行胃癌根治術(shù)，包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性;2、徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區(qū)域性及有關(guān)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。

　　胃大部切除術(shù)僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　早期胃癌定義為癌腫的浸潤(rùn)局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　67、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤(rùn)，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細(xì)胞也可沿粘膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%左右，癌細(xì)胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

　　3、血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生晚期，癌細(xì)胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

　　4、腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統(tǒng)膜的轉(zhuǎn)移�？沙霈F(xiàn)腹水，作肛門指檢時(shí)，于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C 。

　　胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%,)

　　69、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃空腸吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)的區(qū)別：

　　從概念上看，做一個(gè)比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術(shù))都有車輪(胃空腸吻合術(shù))，但有車輪的不一定只有汽車。

　　胃空腸吻合術(shù)：一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便，需時(shí)較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。

　　胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

　　71、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題正確答案是：E

　　行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，由于支配胃、尤其是支配胃竇部的迷走神經(jīng)也被切斷，所以仍有術(shù)后胃潴留的問題，故有時(shí)加做幽門成形術(shù)。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：

　　傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行消失，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補(bǔ)。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。

　　73、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可以這樣理解，有個(gè)說(shuō)法無(wú)酸則無(wú)潰瘍，因此選擇D

　　胃大部切除術(shù)后，分沁胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對(duì)低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

　　74、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　外科治療潰瘍病的理論根據(jù)和地位

　　1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時(shí)消除了病灶對(duì)大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。

　　2.切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時(shí)均被切除，潰瘍?cè)侔l(fā)的機(jī)會(huì)自然就很小。

　　3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術(shù)時(shí)大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術(shù)后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍?cè)侔l(fā)的可能。

　　4.增加了胃酸被中和的程度，手術(shù)后堿性十二指腸內(nèi)含物進(jìn)入胃內(nèi)的機(jī)會(huì)增多，可使胃液的酸度進(jìn)一步中和而降低。

　　5.縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，胃粘膜被刺激機(jī)會(huì)減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。

　　6.胃迷走神經(jīng)切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎(chǔ)胃酸分泌量可減少80～90%，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也就從根本上消除了導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要原因。

　　7.迷走神經(jīng)切斷后，游離酸完全消失，基礎(chǔ)酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達(dá)到治愈潰瘍病的目的。

　　胃大部切除術(shù)雖不是針對(duì)潰瘍病發(fā)病機(jī)理的理想療法，但當(dāng)潰瘍病已具有外科治療的適應(yīng)證時(shí)。胃大部切除術(shù)至少在目前是較最好的治療方法。近年來(lái)手術(shù)死亡率已降至1～2%。遠(yuǎn)期療效據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，癥狀完全消失又無(wú)明顯的術(shù)后并發(fā)癥者可達(dá)85～90%，可稱滿意;但有小部分病人在術(shù)后不免發(fā)生各種并發(fā)癥，是胃大部切除術(shù)尚存在著某些缺點(diǎn)而有待進(jìn)一步改進(jìn)。

　　胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療潰瘍病，國(guó)外廣泛采用。認(rèn)為本法是一種安全有效的手術(shù)方法，可以代替胃大部切除術(shù)治療十二指潰瘍。國(guó)內(nèi)開展本術(shù)式較晚，臨床病例較少，確實(shí)療效尚無(wú)定論。

　　75、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　Roux-Y型胃空腸吻合可預(yù)防胃大部分切除術(shù)后堿性反流性胃炎.。關(guān)于由來(lái)教材也沒有做詳細(xì)的描述，建議牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。

　　76、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)吻合口近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸是為了避免發(fā)生食物向近端空腸逆流

　　畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來(lái)，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來(lái)，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

　　78、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題，術(shù)后潰瘍發(fā)生率低。

　　2、對(duì)難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

　　79、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　80、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)：潰瘍合并有幽門梗阻時(shí)應(yīng)用

　　胃大部切除術(shù)適用十二指腸潰瘍，骨酸分泌高的胃潰瘍,胃遠(yuǎn)端的腫瘤。 根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),經(jīng)外科治療的潰瘍病人中,急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無(wú)效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例。胃大部切除術(shù)在解決穿孔的同時(shí)又去除了潰瘍病灶和泌酸環(huán)境,達(dá)到了根治目的

　　81、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，病人長(zhǎng)期嘔吐出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂，呈低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)。頻繁嘔吐，可造成胃腸道消化液持續(xù)性丟失，出現(xiàn)低滲性缺水。

　　82、

　　【正確答案】 D

　　83、

　　【正確答案】 B

　　84、

　　【正確答案】 C

　　85、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法;24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

　　86、

　　【正確答案】 A

　　87、

　　【正確答案】 E