答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺(jué)喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個(gè)椎體的差異。

　　B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無(wú)脊髓損傷：沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法。

　　C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無(wú)骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

　　D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見(jiàn)：正確，一般脊柱受到損傷，都是因?yàn)閺?qiáng)大的外力作用。

　　E. 椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會(huì)加重?fù)p傷。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨折本身不會(huì)危及病人生命，且治愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　因骨盆骨折時(shí)后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚(yú)際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無(wú)名指、小指和對(duì)掌。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時(shí)，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險(xiǎn)性較小。樞椎齒突基部骨折時(shí)，也可能因當(dāng)時(shí)環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時(shí)固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開(kāi)，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時(shí)，要盡早治療，傷后6小時(shí)是黃金時(shí)期，24小時(shí)內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

　　在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確�；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項(xiàng)是可選的，依據(jù)見(jiàn)下。

　　單純脊柱骨折的復(fù)位

　　1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

　　2、兩桌法過(guò)伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間需3個(gè)月。

　　3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個(gè)月。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患“頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，”提示骨折的可能。

　　“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失�！碧崾炯顾枋軗p的表現(xiàn)。

　　此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來(lái)作出診斷。

　　患者頸部活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項(xiàng)B的診斷。

　　題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題中問(wèn)“最先采取的措施”，故選B。

　　齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者高處跳下，雙下肢無(wú)力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸椎單純性壓縮性骨折超過(guò)1/5可用雙桌法過(guò)伸復(fù)位，但有骨塊進(jìn)入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　CT可以顯示椎體骨折情況，有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

　　綜合治療。

　�、倜撍�療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

　　留置尿管也是處理方式，但是相對(duì)而言沒(méi)有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要，因?yàn)檫@兩項(xiàng)主要是用于控制顱內(nèi)壓。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷者應(yīng)考慮脊髓損傷，故搬運(yùn)時(shí)頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進(jìn)行搬動(dòng)，以免造成二次損傷。