答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長，也應采用手術取栓力求挽救肢體。手術方法主要是采用Fogarty導管取栓術，術后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　溶栓治療病程不超過72小時的患者，可給予溶栓治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　非手術治療包括：一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫和丹參等，能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　診斷：

　　1.多見于產后、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。

　　2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈速。

　　3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，Homans征和Neuhof征陽性。

　　4.后期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。

　　5.血栓脫落可致肺栓塞。

　　6.放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　常用的檢查方法：血管無損傷性檢查法，上行性靜脈造影，造影X線片，D二聚體(D-dimer)檢查。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、腘窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　手術治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應手術治療。手術包括：大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫術。已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內靜做交通靜脈結扎術。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之關閉。適用于少量、局限的病變、或作為手術的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進入深靜脈引起血栓形成。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　非手術治療僅能改善癥狀，適用于：1.病變局限，癥狀輕微又不愿手術者;2.妊娠期發(fā)病;3.癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之關閉。手術治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應手術治療。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但雙側下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。病程進展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。遺傳因素可導致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，抓緊松弛，不能緊密關閉。循環(huán)血量經常超負荷，亦可造成靜脈壓力升高。離心愈遠的靜脈承受的靜脈壓愈高，因此曲張靜脈在小腿部遠比大腿部明顯。而且病情的遠期進展比開始階段迅速。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。遺傳因素可導致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，抓緊松弛，不能緊密關閉。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。遺傳因素可導致靜脈薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過度壓力，抓緊松弛，不能緊密關閉。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進展，當交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。

　　原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對嚴重.作下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊征象。

　　所以選A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。下肢內側和小腿后側靜脈曲張。

　　單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術治療�？色@得較好的效果。