答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

　　2.二期縫合：傷口已發(fā)生感染，或由于其他原因，錯過了延期縫合的時機，此后所施行的傷口縫合稱為二期縫合。

　　(1)早二期縫合：在初期清創(chuàng)處理后8～14天進行。

　　(2)晚二期縫合：在初期清創(chuàng)處理14天后進行

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 火器傷的初期處理

　　1.詢問受傷經(jīng)過，查問傷情紀錄(傷票等)，認真檢查局部和全身情況。遇見復雜的貪生怕死(多處傷、復合傷等)或同時處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。

　　2.積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因(如出血、張力性氣胸等)，輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術(shù)處理。

　　3.為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風抗毒血清。

　　4.大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應在傷事8～12小時內(nèi)施行;如早期用抗菌藥物，無明顯感染征象，傷后24～72小時仍可清創(chuàng)。但如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進行敷料交換。

　　手術(shù)與平時清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復雜，需擴大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應保留于原位。神經(jīng)和肌腱應以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應修復。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應縫閉其體腔同時保持一定的引流。

　　術(shù)后監(jiān)護傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應取適當?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：

　�、偾鍧嵡锌冢�用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術(shù)等。

　�、诳赡芪廴厩锌�，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者，也都屬此類。

　�、畚廴厩锌�，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

　　切口的愈合也分為三級：

　�、偌准売�合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應;

　　②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;

　�、郾�級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

　　應按照上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。

　　1、腹股溝疝修補術(shù)是清潔手術(shù),所以只能是I級切口

　　2、此題中為開放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為II類傷口。愈合良好所以為甲級愈合。

　　<2>、

　　【正確答案】 C