答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干無菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術(shù)衣，手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面，則會造成手套的污染，因此必須先穿手術(shù)衣，后戴手套。

　　帶干手套的方法：

　　先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏信兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2-5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始 前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹部手術(shù)后，多采取低半坐位臥勢，以減少腹壁張力和便于引流。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　【正確答案】 C

　　5、

　　【正確答案】 E

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中如下描述：

　　對于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。

　　病人血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物(如鈣通道阻滯劑等)以控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。對于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。

　　所以，成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標(biāo)是超過160/100mmHg。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 請注意題干中“術(shù)后早期”，不同手術(shù)術(shù)后反應(yīng)因基礎(chǔ)疾病及手術(shù)方式的不同可有不同，但因手術(shù)均需麻醉，術(shù)后早期出現(xiàn)的共同表現(xiàn)往往與麻醉有關(guān)。本題未強(qiáng)調(diào)系哪類手術(shù)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期，因此應(yīng)考慮出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)最可能與麻醉相關(guān)，系麻醉反應(yīng)。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期肺不張的診斷：支氣管腔受到阻塞時(shí)，只有當(dāng)相應(yīng)的肺組織內(nèi)大量的空氣被吸收后，X線檢查時(shí)才能顯示出密度增高影，故根據(jù)密度改變來診斷肺不張常為時(shí)較遲。為及早發(fā)現(xiàn)肺不張，應(yīng)注意肺門的位置，葉間裂(水平裂或斜裂)的方向、肺門和縱隔影的大小及正常支氣管和隆凸的改變。對于疑有急性(早期)肺不張的患者，除常規(guī)的X線檢查外，有條件時(shí)可作CT掃描檢查，它較常規(guī)的X線能更早地顯示肺部減少的通氣和灌注區(qū)，更清楚地顯示肺不張的部位和范圍。使用薄層切面(thin-section)的CT掃描，還能更詳細(xì)的了解支氣管腔內(nèi)的情況。

　　病肺不能擴(kuò)張，則逐步失去呼吸功能，肺會逐步的纖維化。肺不張晚期表現(xiàn)可出現(xiàn)休克或窒息。

　　肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時(shí)間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當(dāng)合并感染時(shí)，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時(shí)出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微，如一般發(fā)生的右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正常或聞及捻發(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時(shí)，可有紫紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時(shí)，如果有少量空氣進(jìn)入肺不張區(qū)，可聽到干性或濕性啰音。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“無菌技術(shù) ,咳嗽與咳痰”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題中患者術(shù)中診斷為壞疽性闌尾炎，考慮出現(xiàn)了腹膜炎，所以治療方法為剖腹探查。

　　腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證 ：

　�、俜鞘中g(shù)治療6-8小時(shí)后(不超過12小時(shí))，不緩解甚至加重;

　�、谠�發(fā)病嚴(yán)重，如：消化道穿孔、膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

　�、鄹骨粌�(nèi)炎癥較重，大量積液，出血嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn);

　�、芨鼓ぱ撞∫虿幻鞔_，且無局限趨勢。