答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性睪丸鞘膜積液

　　鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn);積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。

　　鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗陽性。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(一)原發(fā)性鞘膜積液

　　1.原因不明�？赡苁乔誓し置谠黾�、吸收減少或是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。

　　2.腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)液體流入腹膜鞘狀突內(nèi)形成先天性鞘膜積水。

　　(二)繼發(fā)性鞘膜積水

　　睪丸、附睪炎癥、結(jié)核、陰囊內(nèi)絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術(shù)、創(chuàng)傷均可引起繼發(fā)性鞘膜積水，液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。

　　選項中ABCD，都可以出現(xiàn)睪丸鞘膜積液，考慮為E。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈動之間通過。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時，腸系膜上動脈動使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種解剖學(xué)因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。(注：教材在介紹左側(cè)精索靜脈曲張時沒有包括選項E的內(nèi)容。)

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精索靜脈曲張無癥狀者或癥狀輕微，可僅用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　立位檢查，可見患側(cè)較健側(cè)陰囊明顯松弛下垂，嚴(yán)重者視診和觸診時曲張的精索內(nèi)靜脈似蚯蚓團(tuán)狀。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對于睪丸萎縮不明顯者，可以行下降固定術(shù)，但不能防止睪丸惡性變。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　透光試驗陽性排除疝氣，提示是積液，臥位不消提示非交通性，右睪丸未捫及提示睪丸在腫塊內(nèi)部。被水包裹，摸不到

　　(1)精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合， 精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。

　　(2)睪丸鞘膜積液是最多見的一類，是鞘狀突閉合正常， 睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。

　　(3)交通性鞘膜積液 特點為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。

　　(4)精索睪丸鞘膜積液 鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合， 精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。

　　鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn);積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。

　　B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗陽性。

　　鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。

　　隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　交通性鞘膜積液(先天性)：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而變化。如鞘狀突與腹腔的通道較大，腔內(nèi)容物疝出，可同時出現(xiàn)腹股溝斜疝。與體位有關(guān)，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。

　　晨起變小(夜間平臥)，活動后增大(站立位增大)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　睪丸從腹膜后間隙下降時，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤滑劑的作用，供睪丸活動。如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。

　　臨床上分為四種類型。

　　(1)精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合， 精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。

　　(2)睪丸鞘膜積液是最多見的一類，是鞘狀突閉合正常， 睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。

　　( 3)交通性鞘膜積液 特點為鞘狀突完全開放，

　　腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。

　　( 4)精索睪丸鞘膜積液 鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合， 精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　左側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　癥狀較重伴有精子異常者，應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)治療后部分病人可以改善精液質(zhì)量，恢復(fù)生育能力。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干中：左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟 可以考慮：睪丸萎縮

　　患者最主要的病變是： 左精索可觸及團(tuán)狀腫塊

　　所以最符合題意的是：左精索靜脈曲張

　　睪丸萎縮的臨床表現(xiàn)：睪丸萎縮之患者，臨床可見一例或兩側(cè)睪丸萎縮，既小又軟，偶爾可見質(zhì)地偏硬，或輕微脹痛者。另外患者還可有不同程度的第二性特征發(fā)育不全，如果男性乳房發(fā)育，青春期發(fā)育延緩，甚至出現(xiàn)男子女性化。 目前常采用國際通用的睪丸體積測量器測量睪丸體積，中國人的睪丸大小范圍是15~25號，臨床上常以小于12號者診斷為“睪丸萎縮”。除了測量睪丸的體積大小外，還必須注意睪丸的質(zhì)地，如睪丸質(zhì)地變軟，表明受損程度較重，另外進(jìn)行精液檢查對診斷也有很大幫助，但是診斷睪丸萎縮最準(zhǔn)確的方法還是睪丸活檢。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者睪丸萎縮，又不能被拉下并置入陰囊，而對側(cè)睪丸正常，則可將未降睪丸切除。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干是沒有明確有合并斜疝，但是C答案是寫有“如果”2個字。

　　而且隱睪可合并斜疝 睪丸下降不全多合并鞘突未閉，由于囊過小，無腹腔內(nèi)容物下降，故術(shù)前確診合并疝較少。

　　經(jīng)藥物治療后的隱睪，若睪丸仍未下降，應(yīng)采用手術(shù)治療，目的是游離松解精索，修復(fù)疝囊及將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)應(yīng)在兩周歲前進(jìn)行，對青春期前睪丸萎縮不明顯者，也可以施行睪丸下降固定手術(shù)，必要時作自體睪丸移植。經(jīng)活檢證實有原位癌、睪丸萎縮，成人單側(cè)隱睪，而對側(cè)睪丸正常者可行隱睪切除術(shù)，合并有腹股溝斜疝者同時做疝修補(bǔ)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。